Atención Pirmaria, Emergencias y Cardiología

• Paciente inconsciente, parada cardiorespiratoria.

 

Enfoque individual

• Inconsciente. A nuestra llegada al domicilio se encuentra Soporte Vital Básico realizando maniobras de resucitación cardiopulmonar básica, nos informan que llevan 10 minutos con la paciente, la parada cardiorespiratoria ha sido presenciada y la familia ha iniciado maniobras asistidas telefónicamente por médico de Emergencias.

 

• Paciente de 42 años con antecedentes de hipotiroidismo.

Como pródromos a esa situación la paciente únicamente se quejó de un ligero mareo y comenzó con epistaxis para inmediatamente sincoparse sin recuperarse posteriormente.

Exploración física y pruebas complementarias:

Inconsciente, glagow 3, ausencia de pulso.

Momitorización: Inicialmente asistolia,tras iniciar RCP avanzada  episodios de fibrilación ventricular, tras la segunda descarga aparecen signos de recuperación de pulso y  ritmo sinusal con elevación de ST en derivaciones anteriores.

Tras recuperar pulso:

Tensión arterial :120/70

Cuello: No soplos carotídeos ni ingurgitación yugular.

Auscultación cardiaca: Rítmico, no soplos ni extratonos

Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado

Abdomen: Blando, depresible, no masas ni megalias, ruido hidroaéreos conservados, no signos de irritación peritoneal.

Exploración neurológica: No requiere sedación adicional, no rechazando tubo endotraqueal y presentando pupilas midriáticas arreactivas.

Extremidades inferiores: No edemas ni signos de trombosis venosas.

ECG. Ritmo sinusal, eje QRS 60º, frecuencia 70lpm, elevación de ST V1-V4.

Hospital:

Coronariografía: Árbol coronario normal.

TAC craneal. Hemorragia subaracnoidea

Enfoque familiar y comunitario

Casada, buen apoyo familiar y social.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: Hemorragia subaracnoidea.

Diagnóstico diferencial: SCA, hipertrofia ventricular, bloqueo de rama izquierda, marcapasos, repolarización, aneurisma ventricular , aturdimiento miocárdico de origen neurológico..

Tratamiento y planes de actuación

Ante el diagnóstico probable de SCACEST,  activo Código Infarto e informo a cardiología siendo trasladada a la unidad de hemodinámica .

 Cateterismo: coronarias normales.
Ante la situación neurológica de la paciente se solicita TAC.

Evolución

Unidad de Cuidados Intensivos falleciendo a las 48 horas.

Es importante una adecuada orientación del paciente teniendo en cuenta que un ECG no es más que una prueba complementaria en el contexto clínico del paciente. Hay que valorar también que la única causa de elevación del segmento ST no es únicamente la presencia de SCA, si bien es cierto que ante una situación de alteración en el ECG de estas características nos hemos de poner en contacto con el servicio de Cardiología