Servicio de urgencias

Hemoptisis minor y sensación de disnea.

Enfoque individual

Varón 79 años. Alérgico a metamizol. Exfumador. HTA. Cistectomía radical por tumor vesical infiltrante. Nefrectomia izquierda por atrofia renal portador de nefrostomía.  ERC. Hemoptisis minor de 48 h de evolución. No disnea, fiebre u otra clínica. Eupnéico en reposo. SatO2 98% AR: MVC sin auscultación de ruidos sobreañadidos.  AS normal  Rx tórax: ICT< 0,5, masa redondeada en apex pulmonar izquierdo TC: Lesión cavitada de contenido mixto, con componente aéreo y de densidad de líquido/partes blandas de aprox. No derrame pleural Broncoscòpia: normal  Citologia BAS: no células malignas

Enfoque familiar y comunitario

No se estudió a la familia por no ser necesario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Hemoptisis a estudio.Diagnóstico diferencial: masa cavitada infecciosa por TBC. Neoplasia pulmonar maligna.Aspergiloma

Tratamiento y planes de actuación

Carcinoma no celula pequeña. TAC evidencia gran lesión pulmonar cavitada de contenido mixto, con componente aéreo y de densidad de líquido/partes blandas de aprox. 75x58x64 (APxLLxCC). Broncoscopia sin hallazgos patologicos. Citologia BAS sin celulas malignas, frotis inflamatorio. Pendiente microbiología BAS. BAG realizada el 09/04: AP -> carcinoma no celula pequeña poco diferenciada con rasgos fusiformes.

Evolución

Paciente en estudio y seguimiento por Neumología y Oncología, pendiente de estudio genético y tratamiento.

Se trata de un paciente que a pesar de acudir a urgencias por una hemoptisis minor de 24-48 horas de evolución, posteriormente ha resultado ser Neoplasia maligna de pulmón. Es importante a nivel de medicina familiar y comunitaria no sólo por la utilidad de la rx simple, prueba complementaria a la que los médicos de familia tenemos acceso y con la que ya podemos realizar un diagnóstico diferencial bastante orientado, si no también por la exploración y por la anamnesis detallada que se realiza (a pesar de que hoy en día con el COVID las visitas sean más limitadas). También es muy importante a nivel de la parte de comunitaria, el saber dar malas noticias y el implicar a la familia en el caso, ya que era un paciente muy arropado por sus familiares, y, sobretodo, acompañarlo durante todo el proceso para no sentirse sólo y tener un apoyo al que poder acudir. .