Enfoque individual

Mujer de 47 años, alérgica a penicilinas, con esteatosis hepática y mastopatía fibroquística. Natural de Bolivia (con residencia en España durante 16 años). Acudió a urgencias del Centro de Salud por episodio de tos asociada a hemoptisis franca moderada cuantía (100ml). No otra sintomatología. Al valorarla, mantenía estabilidad hemodinámica, objetivándose roncus en base izquierda, resto anodino. Consecuentemente, fue derivada a urgencias Hospitalarias.

En urgencias, destacó: anemización leve con elevación de reactantes de fase aguda y diagnostico en AngioTC de “secuestro pulmonar intralobar en segmento medial de lóbulo inferior izquierdo con vascularización proveniente de arteria anómala, con origen en Aorta abdominal proximal y/o arteria hepática común. Hallazgos compatibles con hemorragia intraalveolar en lóbulo inferior izquierdo, lóbulo medio y língula, probablemente secundaria a arteria nutricia del secuestro”. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hemoptisis secundaria a hemorragia intraalveolar bilateral en contexto de sangrado de arteria nutricia de secuestro pulmonar no previamente conocido.  

Las causas mas frecuentes de hemoptisis en occidente son: bronquitis/absceso pulmonar, carcinoma broncogénico y bronquiectasias. Sin embargo, en países endémicos persiste la tuberculosis.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente ingresó en Neumología y ante estabilidad y control de sangrado, fue dada de alta.

Evolución

Nuestra especialidad tiene la gran ventaja de conocer en detalle a nuestros pacientes. Dado que conocíamos la historia migratoria de nuestro caso, pensamos como primera posibilidad en Tuberculosis, a pesar de que la paciente llevaba 16 años en España, no sabíamos contactos recientes y no habíamos identificado clinica infecciosa aparente. Por esto es importante que la nacionalidad no sea un sesgo a la hora de pensar en nuestro diagnóstico diferencial.

Se trata de un ejemplo del importante componente cultural que permanece oculto en la práctica clínica. En nuestro caso, era necesario descartar las causas occidentales mas frecuentes en la anamnesis inicial, antes de derivarla. 

Diariamente, vemos esta tendencia, por eso es fundamental mantener un abordaje sistemático, con el fin de evitar errores y favorecer el bienestar de nuestros pacientes.