Enfoque individual

Antecedentes: no alergias.
Hábitos tóxicos: ex fumadora.
Patológicos: síndrome distímico, diarrea crónica, colitis linfocitaria, gastritis por H. pylori, Ca utero (resuelto).
Quirúrgicos: amigdalectomía, cesárea, tunel carpiano, conización útero. 

Anamnesis: femenino, 57 años, consulta por hematuria autolimitada de 2 días, concomitante con astenia e hiporexia de 4 semanas. 

Exploración: abdomen blando y depresible, no doloroso. Ecografía urológica con hallazgo de masa en vejiga.

Hallazgos ecográficos

Ecografía urológica: riñón derecho pélvico de 78 mm de eje longitudinal de morfología normal, con buena diferenciación cortico-medular. Riñón izquierdo de tamaño y morfología normal. 
No se observan litiasis ni ectasia del sistema colector. 
En cara posterior de vejiga intraluminal, se observa imágen hipoecóica excrecente en pared de unos 16-17 mm.

Pruebas complementarias

Urocultivo: negativo.
Citologías de orina: desc. microscópica: extensión con fondo hemático, inflamación aguda, celularidad de aspecto reactivo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Masa vesical.
Diagnóstico diferencial: Neoplasia vesical.

El juicio clínico y el diagnóstico diferencial fueron concordantes con las notas hospitalarias. 

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita citología de orina, urocultivo y se decide derivación preferente a consulta de urología, donde es valorada a las 2 semanas, se realiza ecografía en este servicio, que corrobora los hallazgos en contrados en atención primaria, por lo tanto es programada  para RTU vesical, que se realiza sin complicaciones. 

Evolución

En el seguimiento posterior en atención primaria y urología se evidencia la mejoría clínica de la paciente.