Urgencias

Mujer, 34 años, asiática, acude a urgencias por hematuria franca desde esta madrugada.

Enfoque individual

Refiere coincidiendo con el episodio dolor abdominal, astenia y mialgias, sin fiebre, sin disuria ni tenesmo, sin coágulos, no clínica infecciosa previa, sin pérdida de peso ni otros síntomas. Refiere 2 episodios previos de hematuria, asintomáticos y autolimitados, sobre todo de madrugada, el último hace 3 meses, derivado desde Urgencias a Urología, con ecografía y cistoscopia normal, dada de alta con seguimiento por su MAP, al que no acude.Antecedentes personales: HTA en tratamiento, una cesárea, sin alergias ni hábitos tóxicos.Exploración física: Bien hidratada, nutrida y perfundida, aspecto pálido. ACP: Rítmico, sin soplos, MVCABD: RHA +, blando, depresible, doloroso palpación difusa, sin masas ni megalias, sin globo vesical.Pruebas complementarias Hemograma:  Hb: 10,9 ( previa 11,3) microcítica e hipocrómica. Sin leucocitosis Bioquímica: Creatinina 1,02 FG 90 Coagulación: Normal Sistemático de orina: Hematíes, 5 leucos por campo. Ecografía a pie de cama: Sin alteraciones

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

No se identifican datos de alarma ni signos de inestabilidad, anemia ya presente hace 3 meses , recomendamos estudio ambulatorio, además durante su estancia en urgencias la hematuria aclara. La paciente ya fue vista y dada de alta por Urología por lo que se descartan varias causas de hematuria, la sospecha se centró en nefropatías, trastornos metabólicos y discrasias sanguíneas.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente es dada de alta con abundante hidratación y reposo, se explican datos de alarma por los que acudir de nuevo, recomendación de acudir a su MAP para control analítico y es derivada a Nefrología.

Evolución

Cuando acude al nefrólogo no ha presentado nuevos episodios de hematuria, acudió de nuevo a urgencias por un cuadro infeccioso que no requirió ingreso. Se solicitó Test de Ham y citometría de flujo que resultaron positivo, diagnosticándose de Hemoglobinuria paroxística nocturna, y se inició tratamiento.

La HPN es una anemia hemolítica crónica adquirida que puede aparecer a cualquier edad y es más prevalente en el sudeste asiático, su clínica es muy variable, puede producir un rápido deterioro del paciente y la muerte si no se diagnostica temprano, por lo que una anamnesis profunda resulta fundamental, así como no quedarse en las causas más frecuentes de un diagnóstico diferencial.