Atención Primaria Caso multidisciplinar

Astenia y hematuria

Enfoque individual

AP: No alergias medicamentosas. Exfumador desde hace 5 años. HTA. DL. FA paroxística. Hipoacusia.  Tratamiento habitual: enalapril 10 mg, simvastatin 20mg, apixabán 5 mg.  Anamnesis: varón de 77 años que acude a consulta de AP por astenia de unos 3 meses de evolución y hematuria intermitente. Niega otra clínica. EF: anodina.

Enfoque familiar y comunitario

Viudo. Independiente para las ABVD, vive solo en su domicilio. Tiene 2 hijas que lo visitan diariamente

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se solicita analítica de sangre y orina, de resultado normal salvo hematíes 3+ en orina. En ese momento se decide la realización de ecografía clínica urológica, donde se observa una neoformación vesical de unos 2 cms. Se decide derivación de forma preferente a urología.   

Tratamiento y planes de actuación

Tras completar estudio con cistoscopia y Uro-TAC, se diagnostica de carcinoma papilar no invasivo de alto grado, por lo que se decide realización de RTU e instilaciones posteriores de BCG.

Evolución

Continúa con instilaciones de BCG sin nuevos episodios de hematuria.

El cáncer de vejiga representa aproximadamente unos 390 000 casos anuales con una tasa de mortalidad anual de 150 000. La sintomatología inicial suele ser hematuria macro o microscópica o sintomatología miccional tipo irritativa. Debemos realizar un diagnóstico diferencial con infecciones del tracto urinario, prostatitis, HBP, cálculos renales…  La ecografía vesical tiene una elevada sensibilidad (95%) para detectar tumores vesicales pero es poco específica. Presenta gran utilidad en la consulta de AP como método de cribado y orientación diagnóstica de este tipo de patología, pero para ello la formación de los médicos de AP en ecografía es fundamental.