Niño de 13 años consulta por hematuria macroscópica de 24 horas de evolución asociado a edema facial hace 2-3 días. Presentó cuadro catarral hacía 3 semanas.

Enfoque individual

Exploración física: TA 160/100, FC 72x’, FR 24x’. Saturación oxígeno 100%, Peso 52.400Kg. Talla 172cm(p92).  Edema palpebral bilateral, edema bimaleolar con fóvea y edema escrotal. AR: Subcrepitantes basales en hemitórax izquierdo. 
Tira reactiva de orina: hematíes +++, proteínas +++
Analítica: Creatinina 4.3mg/dL (FG 16.4mL/Min/1.73m2), urea 246mg/dL, K. 6.7mmol/L, Na 131 mmol/L, Ca 8.6mg/dL, albúmina 2.8g/dL, ASLO 4451 UI/mL, C3 11.5mg/L, C4 normal
Biopsia renal: Glomerulonefritis aguda, exudativa con semilunas celulares, depósitos de C3 en patrón de cielo estrellado

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome nefrítico agudo secundario a glomerulonefritis postinfecciosa.

Tratamiento y planes de actuación

Se administró furosemida y salbutamol para control de hiperpotasemia, hidralazina para control tensional. Como presentaba fallo renal con hipervolemia, se dializó. Se inició tratamiento con corticoides y ciclofosfamida.

Evolución

El síndrome nefrítico se caracteriza por hematuria, edemas e hipertensión arterial.
Diagnóstico: anamnesis, exploración y, a veces, biopsia renal.
Etiología: La causa más frecuente es la glomerulonefritis postinfecciosa. Es más frecuente en la infancia y adolescencia, pero se puede presentar en todas las edades. Por eso, es importante que el médico de familia lo conozca.

Clínica: Aparece a los 7-10 días de una infección faríngea o 2-4 semanas de una infección cutánea. El grado de afectación clínica es muy variado, un 50% de los casos presenta una infección subclínica. El síntoma más frecuente la coluria (24-64% de los casos) y la hipertensión (60-80%). Es más frecuente un síndrome nefrítico que nefrótica, y solo un 0.5% presentará una glomerulonefritis rápidamente progresiva.

Tratamiento: es de soporte, se basa en: control de peso, tensiones arteriales, restricción hídrica y de sal, valorar riesgo de complicaciones tromboembólicas, y manejo alteraciones hidroelectrolíticas. El uso de inmunosupresores esta aceptado si existe insuficiencia renal aguda, síndrome nefrótico, hipocomplementemia o formas rápidamente progresivas.