XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Disnea, tos y edema facial.
Enfoque individual
Mujer de 23 años, sin antecedentes, presenta desde hace un año disnea progresiva, tos y estridor. Posteriormente edematización de torax, brazos y cara con dolor en región clavicular derecha. No fiebre. No pérdida ponderal. Comenzó tratamiento con antihistamínicos y corticoides con escasa mejoría.
Exploración física: Afebril. Normotensa, SatO2 91%, FC 146lpm. Mal estado general. Polipnea.
Edema en esclavina, plétora facial y cervical. Venas periorbiculares y malares evidentes. Importante edema en ambas mamas y brazos con fobea, venas colaterales en tórax.
ACP: taquicardia sinusal, mvc. Neurológico normal.
Pruebas complementarias:
ECG: Taquicardia sinusal a 140lpm, Q3T3.
RX tórax: Ensenchamiento mediastínico.
Analítica PCR 12 y LDH 286. Hb 9,6. Leucocitos normales.
TC: Masa heterogénea infiltrante en mediastino que comprime VCS de aspecto compatible con ca. Timo vs linfoma.
Realizamos biopsia ecoguiada.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Antes disnea, gran edema facial y trabajo respiratorio, podemos pensar en un primer momento en angioedema o reacción anafilláctica.Tratamiento y planes de actuación
Se administró metilprednisolona 60mg, dexametasona 8mg y furosemida 20mg iv. Enoxaparina sc 60mg. Oxigenoterapia con gafas nasales a 4L y cabecero elvado.
Evolución
Ingresa en MI, informan biopsia como linfoma no tipificado y pasa a cargo de Hematología.
El síndrome de VCS se produce por compresión de ésta. Su instauración es progresiva. El síntoma más frecuente y precoz es disnea, seguida de la tríada clásica: edema en esclavina, cianosis facial y circulación colateral, tambien tos, estridor, dolor torácico y compromiso hemodinámico. El diagnóstico es clínico y se complementa con RX y TC de tórax.
Las causas pueden ser benignas: dispositivos intrravasculares, vasculitis, fibrosis mediatinica, timoma, aneurisma de aorta... O malignas: Ca. pulmon, linfomas y lesiones metastásicas.
Ante un paciente con estos síntomas debemos tener siempre presente el SVCS y realizar una detallada anamnesis y una exaustiva exploración física.