XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid
del 4 al 6 de mayo 2017
Atención Primaria.
Caso multidisciplinar
Dolor perianal, dolor escrotal.
Enfoque individual
Antecedentes personales: no alergias conocidas, no hábitos tóxicos. Hipertensión. Dislipemia. No intervenciones quirúrgicas. No antecedentes familiares de interés.
Anamnesis: Varón de 78 años que consulta por diarrea sin productos patológicos de cinco días de evolución, sin signos de alarma ni alteraciones del hábito intestinal previas. Se recomienda hidratación abundante y medidas dietéticas. Nueve días después presenta proctalgia, evidenciándose fisura anal en la exploración. Se aconsejan baños de asiento y dieta rica en fibra. Lejos de mejorar, vuelve a los dos días, aquejando fiebre, dolor escrotal, signos inflamatorios locales y polidipsia desde hace unas horas, sin dolor abdominal asociado, rectorragias ni síndrome constitucional.
Exploración: calor, rubor, edema y dolor escrotal. Zona perianal y glútea indurada, con dos áreas de necrosis. Febril, taquicárdico, hipotenso.
Pruebas complementarias:
Analítica: leucocitos 20600 (21% cayados); proteína C reactiva 29.25. Creatinina 3.56. Hemocultivos negativos. Cultivo perianal: positivo para Streptococcus anginosus y Candida albicans. Cultivo exudado uretral: positivo para Candida albicans.
Enfoque familiar
Profesor jubilado, independiente para las actividades de la vida diaria. Vive con su mujer y su hijo.
Desarrollo
Juicio clínico: El paciente presenta un posible síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. La fístula supone una puerta de entrada infecciosa, por lo que el paciente es diagnosticado desde Atención Primaria de sepsis y probable gangrena de Fournier. La polidipsia hace sospechar la instauración de una insuficiencia renal.
Diagnóstico diferencial: Orquitis, epididimitis, celulitis escrotal, pioderma gangrenoso.
Identificación problemas: complicación poco frecuente y potencialmente grave, pudiendo pasar desapercibida, en ausencia de seguimiento estrecho, hasta estadios avanzados.
Tratamiento
Cirugía urgente: desbridamiento perianal, colostomía en fosa iliaca izquierda. Antibioterapia y curas periódicas.
Evolución
Tras tres semanas de ingreso, el paciente sigue una evolución favorable y es dado de alta para seguimiento y curas a domicilio. Al mes sigue estable y está animado respecto a las perspectivas de curación.
En este episodio, a partir de una infección anorrectal que toma como puerta de entrada una fisura anal, se produce una complicación potencialmente fatal.
La vigilancia evolutiva de patologías aparentemente banales y el instruir al paciente en consultar de nuevo ante empeoramiento y signos de alarma resulta primordial a la hora de prevenir complicaciones y/o detectarlas precozmente.