XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Comunicaciones: Casos clínicos
Fractura de órbita expuesta por maniobra de valsalva (Póster)
Ámbito del caso
Servicio de Urgencias.
Servicio de atención primaria del centro de salud.
Motivos de consulta
Inflamación parpado superior.
Historia clínica
Enfoque individual
Paciente de 26 años. Acude al servicio de urgencias porque hace 24 horas, mientras conducía, realiza una maniobra de valsaba para descomprimirse el oído y comienza a perder la visión del ojo izquierdo.
Relata haber notado un \"click\" y comenzar con sensación de pesadez en el ojo izquierdo y visión borrosa.
Se constata de la inflamación al tocarse el ojo.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se comienza la anamnesis investigando un posible cuadro de reacción alérgica a picadura de insecto. Que el paciente niega.
Al completar la anamnesis el paciente relata un ligero golpe en el ojo izquierdo hace 48 horas.
Exploración física:
Paciente orientado, consciente y colaborador, con buen estado general.
Orbita inflamada sin cambios de coloración. Sin otras alteraciones visuales.
Se palpa crepitación en parpado superior, inferior, región supra orbital y región temporal izquierdas.
Tratamiento y planes de actuación
TAC:
Se constatan 3 líneas de fractura en lamina papirácea con ligero decalaje.
Enfisema en órbita superior, inferior, región temporal, región supraorbitaria y retroorbitaria.
Evolución
Tras avisar al servicio de cirugía maxilofacial:- Tratamiento antibiótico con amoxilina/clavulánico 875 mg/125 mg cada 8 horas 7 días.
- Reposo domiciliario una semana
- Evitar la valsaba, el reflejo tusígeno, el esfuerzo físico durante 1 mes
- Revisión por parte de cirugía maxilofacial en 1 mes.
Trascurridos 5 días desaparece completamente el enfisema y se recupera completamente la visión.
Trascurridas 3 semanas el paciente comienza con tos que produce una sensación repentina de pinchazos agudos en la zona posterior del ojo. Consultó al medico de familia.
Termino resolviendo espontáneamente en una semana.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Todo enfisema subcutáneo craneal debe ser explorado valorando la visión en todos sus ángulos y constatando que no existe visión doble solicitando pruebas de imagen mediante TAC.
En caso de existencia de visión doble en uno de los ejes podría significar atrapamiento muscular, siendo necesario en muchos casos el tratamiento quirúrgico a valorar por cirugía maxilofacial.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
