Atención Primaria y hospitalaria

Enfoque individual

- Anamnesis: Consulta por cuadro de odinofagia, malestar general i sensación distérmica sin fiebre termometrada de 2-3 dias de evolución. Además también explica molestias torácicas opresivas, sin irradiación, de segundos de duración que aparecen intermitentemente unas 12-15 veces al día desde hace 24 horas, sobretodo con los esfuerzos/tos.

-Exploración física: T37.2ºC, PA 110/70 mmHg, FC 200 lpm, Spo2 95%. Buen estado general. HD estable.  Consciente y orientado. Faringe hiperémica con hipertrofia amigdalar y placas blanquecinas bilaterales. AC. Tonos cardíacos rítmicos a > 180 lpm, sin soplos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Evolución en el centro de salud. Se trasladó el paciente a urgencias del centro dónde se realizó ECG inicial que objetivó TQ >200 lpm de QRS ancho, eje 60ºC. Se contactó con SEM bajo la sospecha de taquicardia ventricular, bien tolerada. A la llegada del SEM administraron 3 dosis de adenosina 6mg-6mg-12mg respectivamente,  pensando en probable TPSV aberrada, sin cambios en ECG tras su administración.  Posteriormente bajo sedación se procedió a hacer desfibrilación eléctrica con recuperación de ritmo sinusal a 120 lpm, rítmico, eje 0º, QRS estrecho, sin alt. agudas de la repolarización. El paciente fue derivado a centro hospitalario con OD de amigdalitis bacteriana y taquicardia ventricular.

- Diagnóstico diferencial: Taquicardia ventricular, TPSV con aberrancia.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente ingresó en unidad de arritmias dónde se realitzaron varias EECC.
Ecocardiograma dentro de la normalidad con FEVI preservada (57%), RM sin focos de necrosis o fibrosis. TC coronario sin lesiones coronarias. EEF sin inducción de arritmias ventriculares ni supraventriculares. No se documentó aberrancia de conducción. Test de flecainida positivo.

Evolución

El caso se orientó como síndrome de Brugada con presentación en forma de TV monomórfica en contexto de fiebre por amigdalitis aguda. Se implantó DAI monocameral del que es portador actualmente. En tratamiento con quinidina 200mg 1 comp/8h.

En atención primaria independientemente de el motivo de consulta, una exploración física sistemática nos permite detectar signos de alarma sin los que podría pasar desapercibida patologia aguda potencialmente grave.