XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid
del 4 al 6 de mayo 2017
Servicios de urgencias
Caso multidisciplinar
Paciente que consulta a su médico de Atención Primaria por dolor abdominal y náuseas de 2 días de evolución.
Enfoque individual
AP:HTA, DM tipo II, enfermedad de Crohn sin tratamiento actual, cirrosis hepática CHILD B etiología enólica, descompensada en múltiples ocasiones en forma de ascitis; nunca HDA, PBE ni encefalopatia. Ampuloma (radioterapia paliativa y colocación de prótesis biliar de drenaje)
Anamnesis:varón de 72 años acude a su médico de atención primaria por dolor epigástrico y náuseas de 2 días de evolución, que tras recibir tratamiento sintomático reconsulta por fiebre de 38ºc.
Exploración:Tª38º, TA 123/66, FC 95
Abdomen blando, depresible, doloroso en epigastrio y HCD, esplenomegalia de 2TD, signo de
Murphy patológico. No signos de irritación peritoneal. No semiología de ascitis.
Pruebas complementarias:
Analítica:leucocitos 6.20x10^9/L con desviación izquierda (92% N, 3 % bandas), bilirrubina 2.51 mg/dl, AST 28, ALT 26, GGT 90, FA 183, Amilasa pancreática 12 UI/L, PCR 236 mg/dl, TP 51%
Radiografía tórax normal
TC Abdominal con contraste: colecistitis perforada con colección perivesicular adyacente de 6.1x3.8 cm
Hemocultivo: Streptococcus Mitis
Enfoque familiar
Familia nuclear en etapa de edad madura (fase de retiro de vida activa y vejez) del ciclo vital familiar. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.
Desarrollo
En primer lugar se planteó el diagnóstico de gastroenteritis aguda, pero dada la evolución clínica se plantearon otros diagnósticos diferenciales: colecistitis aguda vs colangitis aguda vs peritonitis bacteriana espontánea. Finalmente se diagnosticó por TC abdominal de colecistitis complicada con absceso perivesicular
Tratamiento
Se inició tratamiento con antibióticos de amplio espectro y se solicitó valoración por equipo de cirugía.
Evolución
Dada la mala accesibilidad de la colección para su drenaje así como la inoperabilidad del paciente; se opta por manejo conservador con tratamiento antibiótico obteniendo la completa curación del cuadro con resolución de colección.
El médico de atención primaria debe tener en cuenta que en los pacientes en estadio de cirrosis hepática avanzada no parece haber una correlación entre la magnitud de los síntomas y la gravedad de la patología que presentan.
En determinados casos de infección intraabdominal complicada en forma de colección, en pacientes no candidatos a drenaje percutáneo ni quirúrgico, se puede plantear la opción de tratamiento exclusivamente médico y un adecuado seguimiento radiológico