XXXIV Congreso de la semFYC - Gran Canaria
del 12 al 14 de junio 2014
ÁMBITO DEL CASO
Atención primaria y urgencias a posteriori.
Caso multidisciplinar.
MOTIVOS DE CONSULTA
Varón 50 años con fiebre y artralgias.
HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual
Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés.
Hace un mes cuadro de febrícula y dolor faringeo que cedió sin tratamiento.
Exploración física: Tª 38.3ºC Inyección conjuntival faringe hiperémica. AC: soplo sistólico. AP: crepitantes en base derecha. Locomotor: artritis rodillas con dolor severo a la palpación ambos hombros. Dolor a la inspiración profunda.
ECG: taquicardia sinusal a 110 LPM.
Se remite a urgencias para analitica y RX tórax urgente:
Rx Tórax: infiltrado parcheado mas atelectasia en base derecha.
Analitica: normal, salvo desviación izquierda de neutrofilos (78%) y hemoglobina 10.8.
Enfoque familiar
Niega historia de contacto homosexual, animales domesticos o coantacto en otro entorno. No viaje a zona endémica.
Desarrollo
Diagnostico diferencial;
Espondiloartropatia:No presenta afectacion axial ni sacroilitis.
Artritis psoriásica: No afectadas las interfalángicas distales ni dactilitis.
Artropatias asociadas a enfermedad intestinal:No sintomas gastrointestinales.
Sindrome de Reiter: No afectación de la agudeza visual, exudado uretral negativo.
Enfermedad de BeÇhet: No brote aftas orales ni genitales.
Artritis microcristalinas: No presenta cristales en liquido.
Conectivopatias: FR negativo. Artritis simétrica no erosiva ni deformante en grandes articulaciones. Ausencia de afectación cutanea.
Síndrome Sjögren: No sintomas de afectación glandular FR negativo.
Poli/dermatomiositis:Sin afectación cutanea típica ni debilidad proximal muscular.
LES: parece tratarse pues de LES, a pesar de presentarse esta enfermedad de forma prevalente en el sexo femenino en proporción 10:1 y en edad entre 15-40 años el paciente presenta afectación articular simétrica no erosiva ni deformante fiebre, pleuritis, Coombs positivo, anemia normocitica/normocrómica más hiperferritinemia.
Tratamiento
Corticoides controlando el brote agudo y posteriormente tratamiento específico del LES.
Evolución
Alta de urgencias con diagnostico de Neumonia basal derecha y tratamiento con levofloxacino.
Ante la no mejoria su MAP solicita analitica con Coombs +. Ferritina de 393 y hemocultivos, urocultivos y exudado uretral, los cuales fueron negativos. FR negativo. ANAs positivos.
Artrocentesis de rodilla que muestra liquido inflamatorio sin cristales.
Ante estos resultados lo comienza a tratar con esteorides a altas dosis 1 mg por Kg, mejorando el cuadro.
CONCLUSIONES
Ante una fiebre recurrente, con otros signos sistémicos y artritis más alteraciones analiticas se debe descartar autoinmunidad.