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Caso multidisciplinar

Fiebre elevada, vómitos y malestar general. Epistaxis y rectorragia desde hace 72 horas. 

Enfoque individual

Enfoque individual: estudiante de Turismo. Soltera.

Antecedentes personales: No AMC, alergia a cromo. Ex fumadora desde hace 1 mes. No intervenciones quirúrgicas.

Anamnesis: Mujer de 21 años que acude a valoración tras presentar fiebre elevada y malestar general de una semana de evolución, diagnosticada de cuadro de vías altas y OMA pero sin presentar mejoría con tratamiento convencional. Desde hace 3 días presenta rectorragia y epistaxis.

Exploración: Mal estado general, eupneica, febril (40'3ºC). CV y AR anodinos. Abdomen: blando, depresible, dolor difuso a la palpación. No visceromegalias palpables.

Pruebas complementarias:

TRO: Bilirrubina ++

Analítica: hemoglobina 10 g/dl, Hto 30'4%, Plaquetas 9x10³/uL, Bilirrubina total 2'9 mg/dl, directa 1'5 mg/dl, LDH 300 IU/L, perfil hepático alterado, leucocitos 2'95x10³/uL, D-dímero 14588 ng/mL

Ecografía abdominal: bazo globuloso de 120mm, moderada cantidad de líquido libre en Douglas. Vía biliar intrahepática dilatada, no dilatación de colédoco.

Radiografía tórax: patrón alveolointersticial bilateral compatible con edema pulmonar, atelectasia de lóbulo superior derecho.

Microbiología: Tinción de Giemsa +, PCR Plasmodium spp +, Antígeno de Plasmodium spp +.

Enfoque familiar

Estudiante, vive con padres

Desarrollo

Juicio clínico:

- Malaria

Diagnóstico diferencial:

- Síndrome febril.

- CVA.

Tratamiento

Tratamiento:  Cobertura antibiótica con Ceftriaxona, Malarone 250/100 y Cloroquina. Transfusión de plaquetas. 

Ante paciente con fiebre que no cede con antitérmicos habituales, se re interroga comentando antecedente de viaje a la India hace 8 semanas, no completar tratamiento quimioprofiláctico con Malarone (tomó sólo 2 semanas), se decide ingreso en Hospital Comarcal para estudio de fiebre. Presentando posteriormente positividad a malaria por lo que se deriva a Hospital Central. Una vez ingresada presenta cuadro de distres respiratorio agudo que precisa ingreso en UCI con asistencia ventilatoria mecánica. 

Evolución

Paciente ingresa en Hospital Central presentando complicación respiratoria grave, resuelta en UCI, buena evolución y alta en la actualidad. 

El correcto interrogatorio, exploración física y medios auxiliares desde la atención primaria nos pueden ayudar en la sospecha de Síndrome Febril de etiología no clara.