XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Acude a urgencias del centro de salud mujer de 26 años sin antecedentes personales de interés salvo parto inducido hace 2 semanas, que consulta por fiebre intermitente de 2-3 días evolución asociando dolor intenso en región inguinal izquierda. En exploración física destaca dolor a la palpación fosa ilíaca izquierda que se incrementa con movilización de pierna izquierda y molestias a la palpación región posterior muslo pierna izquierda con signo de Homans dudoso, sin otros hallazgos significativos. Se deriva a urgencias hospitalarias para realización pruebas complementarias y adecuado manejo. Se solicita analítica objetivando PCR y dímero D muy elevados con ligera leucocitosis y neutrofilia, sin otras alteraciones. Se solicita ecografía abdominal y transvaginal anodinas y TAC abdominal que informa de una trombosis de vena cava inferior con extensión a todo el sistema venoso profundo distal (hasta venas femorales). Por último tras ingreso en RMN pélvica se confirma una tromboflebitis pélvica séptica.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio diagnóstico: tromboflebitis pélvica sépticaDiagnóstico diferencial: endometritis, trombosis venosa profunda, enfermedad inflamatoria pélvica, absceso pélvico, torsión anexialTratamiento y planes de actuación
Tras exploración física se inicia tratamiento analgésico y antibiótico de amplio espectro; a su vez tras hallazgo de trombosis vena cava inferior se inicia heparina de bajo peso molecular ajustada al peso de la paciente. Se mantiene tratamiento antibiótico durante cuatro semanas y tratamiento anticoagulante con heparinas tras el alta por lactancia materna. A su vez por alta sospecha diagnóstica se decide inicio estudio de posibles trombofilias.Evolución
Tras ingreso e inicio de tratamiento importante mejoría clínica por lo que se decide alta en medicina interna y derivación a hospitalización domiciliaria para completar tratamiento antibiótico intravenoso Se realiza estudio de trombofilias tres meses después del episodio trombótico, con resultado negativo. Tras lactancia materna se decide paso a anticoagulación oral y seguimiento por parte de hematología.