Comunicaciones: Casos clínicos

¿Fiebre? (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Ambos.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón, 18 años presenta cuadro febril de 9 días de 39º acompañado de escalofríos, mareos, artralgias, erupción no pruriginosa a nivel de extremidades y abdomen.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

PA 110/60, Tª:38.3º FC:85 lpm, SO2:97%. REG. NH/NC. Faringe: normal. ACP: normal. Adenopatías: laterocervical izquierda. Erupción morbiliforme antebrazos, tronco y EEII. Abdomen: normal. Extremidades: ligera inflamación en muñecas con dolor. No edemas. NRL: normal.

Hb 12.5. Leucocitos: 13700 (N: 10138; L: 2740). Plaquetas: 488.000. VSG: 95. Fibrinógeno: 952. FR: negativo ANA: negativos. Serologías: VHA, VHB: negativo. Citomegalovirus: IgG: 75. IgM: negativo. Neumonías atípicas: Micoplasma pneumoniae: 1/32. Lúes: negativo. Serología Epstein-Barr: VCA IgG: positivo. Parvovirus: IgG: positivo. IgM: negativo. Brucella: negativo. PCR: 336. Serología Salmonella, Yersinia y Lyme: negativas. Hemocultivos: Negativos. Ferritina: 921.

Electrocardiograma: normal

Líquido sinovial:

Leucocitos: 5920, Polimorfonucleares: 89%, Proteínas: 4.9 mg/dl, Glucosa: 89 mg/dl.

Rx: normal

Enfoque familiar

La sospecha ante fiebre, artralgias y rash típico junto al estudio en medio hospitalario de descarte permiten establecer su presencia.

Desarrollo

DD:

- Infecciosa: Reumática, Endocarditis, Enfermedad de Lyme, Lupus Eritematoso Sistémico, Fiebre reumática.

- Etiología viral: adenovirus, EBV, CMV, Coxsackie, Echovirus, Rubéola, Parvovirus.

Juicio clínico: Enfermedad de Still

Tratamiento

El primer escalón son salicilatos. El tratamiento debe mantenerse al menos 1-3 meses desde remisión fase aguda. En caso de afectación grave, glucocorticoides. Las formas artríticas crónicas precisan prednisona.

Evolución

Al paciente se trató con antiinflamatorios, posteriormente se añadió corticoides con total resolución de la fiebre y mejoría de la artritis.

CONCLUSIONES

La enfermedad de Still del adulto es un desorden inflamatorio, agudo, sistémico de causa desconocida y baja prevalencia.

El diagnóstico precoz y oportuno más tratamiento adecuado, conducen una evolución favorable.

Autores