Mujer de 85 años con fiebre de 38.5ºC de 8 horas de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: 
-Alergia a Aceclofenaco

-Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Dislipemia.

-Portadora de ileostomía tras diverticulitis perforada

-Espondiloartrosis con discopatía multinivel

-Síndrome constitucional en 2015, con estudio sin hallazgos de patología tumoral

-Medicación habitual: Tramadol+Paracetamol, parches Fentanilo, Duloxetina, Insulina rápida y lenta, Amlodipino, Clonazepam y Omeprazol.

-Situación basal: Disnea moderados esfuerzos, Dependiente para actividades básicas de la vida diaria, deambula con apoyo.

Anamnesis: fiebre de 39ºC de 8 horas de evolución, junto a escalofríos. Horas antes, había sido atendida en Urgencias por lumbalgia con Tramadol.

Exploración física: Frecuencia Cardíaca 110, Temperatura 38.4ºC. Paciente con malestar general, muy inquieta. Auscultación Cardiopulmonar no valorable por temblor generalizado. Abdomen blando, con masa a nivel de hipogastrio, resto normal.

Pruebas complementarias: se extraen hemocultivos, se solicita analítica (Leucocitosis con Neutrofilia, Proteína C Reactiva 1.0, resto normal) y Radiografía de tórax y abdomen (no realizables por situación del paciente).

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-Juicio clínico: Síndrome Febril sin foco aparente.

-Diagnóstico diferencial: A descartar causa infecciosa como 1ª opción. Otras causas como neoplasia subyacente, enfermedad inflamatoria, medicamentosa, etc.

-Identificación de problemas: Resistencia del paciente al tratamiento antipirético.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

-En servicio de Urgencias se realiza anamnesis completa, con tratamiento sintomático

-Se descarta foco respiratorio y urológico. Se hace interconsulta a Neurología, se realiza TC y punción lumbar, descartando foco neurológico.

-Tras descartar posibles focos, pasa a Observación con sospecha de hipertermia, se realiza prueba de tóxicos, no pudiendo establecer el diagnóstico por exitus y no realización de autopsia

El médico de familia debe actuar como gestor de casos y revisar asiduamente con el paciente su medicación habitual , en ocasiones prescritas por diferentes profesionales , con el fin de evitar interacciones indeseables y/o sobredosificaciones. A la hora de prescribir fármacos en un paciente pluripatológico y polimedicado, algo habitual en Atención Primaria, se debe tener en cuenta la presencia de interacciones y/o sobredosificaciones para evitar reacciones adversas poco deseables.