XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Antecedentes Personales: Intolerancia al ácido clavulánico. Anemia. Tratamiento: hierro oral. Anamnesis: pérdida de peso (unos 5 kg) y febrícula (menos de 37.5ºC) en el último mes, con estado general conservado, motivo por el cual la paciente no ha consultado previamente. No presenta otros síntomas acompañantes que orienten a un foco. Exploración física: Aceptable estado general. Palidez cutánea. Eupneica. Auscultación pulmonar BMV. Corazón rítmico a 100 spm SS II / VI en Foco mitral. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio izquierdo. Pulpejos de los pies con lesiones milimétricas violáceas. Nódulos eritemato-violáceos muy dolorosos en dos dedos de la mano derecha.Enfoque familiar y comunitario
No presenta antecedentes personales de neoplasia, inmunodeficiencia o infección. Refiere tomar Megalevure (compuesto por Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus helveticus, Bifidobacterium longum) de forma ocasional.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Planteamos un diagnóstico diferencial entre enfermedades infecciosas, inflamatorias o neoplásicas. Ante la sospecha de endocarditis, se solicitan hemocultivos y se deriva de forma urgente al hospital para continuar estudio. Ingresa en planta de medicina interna y se realiza: - Analítica que muestra hemoglobina 8,6 g/dl, sin leucocitosis, con bioquímica normal. Serologías Rickettsia, Brucella y Coxiella negativas. - Ecocardiograma transtorácico y transesofágico: válvula mitral con velos engrosados en el borde libre, que pudiera corresponder a vegetaciones, más acusado en velo posterior. - Hemocultivo: Se aísla Lactobacillus rhamnosus.Tratamiento y planes de actuación
Se realiza tratamiento antibiótico con Ampicilina y Gentamicina e intervención quirúrgica con sustitución valvular mecánica mitral.Evolución
Favorable al alta.