Comunicaciones: Casos clínicos

¿Fibromialgia? ¿Y detrás...? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria y Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Síndrome general.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumadora. Exbebedora. Síndrome metabólico. Fibromialgia diagnosticada hace 10 años. Anemia ferropénica hace dos años en relación con sangrado crónico por ectasias vasculares en colon. Hiponatremia resuelta hace cinco años en relación con diuréticos y ARA II. Resto sin interés.Anamnesis: Mujer, 72 años, acude a nuestra consulta, en repetidas ocasiones, por cuadro de malestar general de 4 meses de evolución consistente en decaimiento y debilidad generalizada con nauseas, vómitos y sensación de mareo. No fiebre ni dolor abdominal. Se solicita analítica completa donde se objetiva hiponatremia moderada (119). Desde hace 1 semana tensión arterial baja por lo que se decide derivar a servicio de Endocrinología para valoración.Exploración física: Tensión arterial 106/52 mmHg. Palidez mucocutánea. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen y extremidades sin interés. Tacto rectal: heces oscuras.Pruebas complementarias: Hemograma: Hemoglobina 9.7, hematocrito 32, volumen corpuscular medio 77.9, fórmula leucocitaria y plaquetas normales. Bioquímica: Sodio 112, resto de iones, pruebas de función hepática y renal normal. Ferrocinética, vitaminas y función tiroidea normales. Osmolaridad en plasma disminuida (235). Osmolaridad en orina elevada (442). Hormonas: ACTH 5.7, cortisol AM 0.8, cortisol PM 1, resto normal. Radiografía de torax normal. TC torax y abdomen: hiperplasia suprarrenal, resto sin interés. Colonoscopia sin alteraciones.

Enfoque Familiar

Viudo, vive solo. Paciente crónico, polimedicado, que acude mensualmente a nuestra consulta para buen control de adherencia al tratamiento.

Desarrollo

Insuficiencia suprarrenal, de probable origen autoinmune.Anemia de trastornos crónicos.

Tratamiento

Se añade a su tratamiento previo glucocorticoides.

Evolución

Acude a los 15 días del alta con mejoría del estado general. No dolor abdominal. No episodios de hipotensión. Analítica control: sodio 135, resto normal.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso se basa en la importancia de realizar una anamnesis completa en aquellos pacientes en los que el tratamiento convencional o diagnósticos previos no acaban de funcionar o encajar, además de realizar un buen seguimiento en los pacientes para intentar una adecuada adherencia terapéutica. En el caso de nuestra paciente el diagnóstico de fibromialgia nos impidió ver más allá del propio cuadro. Tras superar barreras y prejuicios se reevaluó a la paciente con hallazgos compatibles con otra patología.

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