Consulta de Atención Primaria

Solicitud de analítica general en controles de pacientes crónicos.

Enfoque individual

Antecedentes personales: tres casos de pacientes de 70,72 y 75 años. Ninguno de ellos con antecedentes familiares conocidos de cáncer de colon. No presentaban la edad incluida para cribado de cáncer de colon de la Comunidad Autónoma.

Anamnesis: los tres pacientes sin síntomas digestivos, sin pérdida de peso ni afectación del estado general. Los tres pacientes con muy buena calidad de vida.

Exploración: normal en los tres casos.

Pruebas complementarias: analítica con hierro bajo. Se decide investigar la causa de la ferropenia solicitando sangre oculta en heces que resultaron positivas. Fueron derivados a consulta de digestivo para valorar colonoscopia.

Enfoque familiar y comunitario

Uno de los casos refirió conflicto con su hija porque ella no estaba de acuerdo con la realización de pruebas complementarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El resultado de la colonoscopia en los tres casos fue de neoplasia de colon, en dos de los casos presentaban además, metástasis hepática.

Tratamiento y planes de actuación

Intervención quirúrgica en los tres casos y quimioterapia en dos de ellos.

Evolución

La paciente sin metástasis se encuentra ya sólo en control por oncología y los otros dos pacientes con metástasis en tratamiento con quimioterapia. Todos con buena evolución tras la cirugía.

Nos encontramos ante tres casos de diagnóstico de cáncer de colon en distintos estadíos, sin provocar síntomas, y con un único signo como posible expresión de la enfermedad: ferropenia. Estamos ante un dilema bioético, ya que podríamos pensar dónde situamos el límite del diagnóstico precoz para no llegar al sobrediagnóstico en el cáncer de colon. A causa de la incertidumbre en la que nos movemos en medicina, no podemos discriminar qué diagnósticos son los clínicamente relevantes para el paciente y en cuáles se podría evitar el sobrediagnóstico y no caer, por otro lado, en el riesgo de que haya pacientes perjudicados por tomar decisiones infraóptimas. Por lo tanto creemos que es preciso el desarrollo de líneas de investigación centradas en el estudio de la evolución y el crecimiento de este tipo de tumores.