Enfoque individual

Varón de 65 años deportista habitual, con antecedentes personales de hipercolesterolemia y exfumador de hace mas de 20 años. Acude a consulta de atención primaria por dolor centrotorácico opresivo irradiado a garganta, mientras estaba entrenando, que cede con el reposo y reaparece con el ejercicio. Ha presentado varios episodios similares. Es derivado a la unidad de dolor torácico.

Exploración y pruebas complementarias

Buen estado general, consciente, orientado y colaborador, bien hidratado y perfundido. Eupnéico y Afebril.  ACR: tonos rítmicos sin soplo, ni chasquido, ni roce pericárdico. Buen murmullo vesicular. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. No masas ni megalias.  ECG: ritmo sinusal a 75lpm. No alteraciones de la repolarización ni signos de isquemia aguda. Radiografía de tórax: No cardiomegalia, no infiltrado. Analítica con enzimas cardiacas normales. Ecocardiograma: Raíz aórtica, válvula aortica y aorta postvalvular normales, Insuficiencia aortica ligera. Aurícula izquierda normal. Válvula mitral normal. Ventrículo izquierdo de tamaño y grosor normales. Función sistólica global y segmentaria normales. Cavidades derechas normales. Ausencia de derrame pericárdico.  Resto normal. Ergometría: Clínicamente positiva finalizando etapa 3, haciendo limitante la prueba en los primeros segundos de la etapa 4. Eléctricamente negativa. Cateterismo: Tronco principal coronario izquierdo sin lesiones. Arteria descendente anterior presenta en segmento medio constricción sistólica (MIlking) con buen vaso distal. Arteria circunfleja y arteria derecha no presenta lesiones angiográficas dignas de mención.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor torácico de esfuerzo con umbral alto – Milking.

Diagnostico diferencial

Ángor de esfuerzo, Síndrome coronario agudo.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Las arterias coronarias, en ocasiones, tienen un segmento intramiocárdico. Durante la sístole dichos trayectos pueden sufrir fenómeno de compresión, aunque no en todos los casos. Debemos hacer diagnóstico diferencial con el vasoespasmo. LA aplicabilidad de este caso en medicina de familia es la importancia de realizar una buena historia clínica para filiar el tipo de dolor torácico, fundamental, para identificar si precisa ser derivado a urgencias hospitalarias para su manejo.