XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Comunicaciones: Casos clínicos
Fascitis necrotizante, a propósito de un caso (Póster)
Ámbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Deterioro del estado general
Historia clínica
Enfoque individual
- Antecedentes personales: En tratamiento paliativo para un glioblastoma diagnosticado hace un año. Tratamiento: Bupremorfina, lorazepam, ondansetron, dexametasona, lorametazepam.- Anamnesis: Hombre de 43 años sin alergias medicamentosas. Consulta por deterioro del estado general y del nivel de conciencia, interrogando a la familia refieren singos inflamatorios en periné y testículos de 24 horas de evolución y fiebre de hasta 39.5ºC. No otra clínica asociada.
- Exploración física: PA: 100/50 mmHg, FC: 115 lpm, Tª 39,3ºC, el paciente solo responde a estímulos dolorosos. Palidez mucocutánea. Auscultación cardiopulmonar: taquicárdico sin soplos. Abdomen: Sin signos de defensa. EE.II: Sin edemas, ni TVP, pedios presentes. Edematización, enrojecimiento y calor de ambos testículos, dolorosos a la palpación.
- Pruebas complementarias: Analítica de sangre: leucocitosis 15.000 con neutrfilia; procalcitonina 8,2 ng/mL, creatinina 0,4 mg/dL. Rx tórax: Sin condensación ni derrame. Ecografía escrotal y TC pélvico: Trombosis de la vena ilíaca primitiva y externa derecha. Trombosis femoral derecha. Absceso por detrás de la región anal, en línea media de 4.5 cm, con extensión por la región perineal y el hemiescroto izquierdo con numerosas burbujas aéreas y engrosamiento de las cubiertas escrotales en relación con fascitis necrotizante (enfermedad de Fournier).
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Diagnóstico diferencial: Celulitis, sepsis urinaria, gangrena de Fournier- Diagnóstico: Gangrena de Fournier
Tratamiento y planes de actuación
Se decidió ingresar al paciente en la unidad de cuidados paliativos tras iniciar tratamiento con antibioterapia de amplio espectro.Evolución
A las 72 horas el paciente falleció.Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
En este caso no se realizó un tratamiento quirúrgico que sería de elección debido a las características del paciente. Se trata de una patología poco frecuente que puede resultar fatal. Produce una necrosis en el periné y la pared abdominal. En los varones afecta al escroto y al pene y en las mujeres a la vulva. El diagnóstico es clínico. El tratamiento consiste en el desbridamiento quirúrgico agresivo de toda la zona y la antibioterapia.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Ferreiro Gómez, Guiomar LuzPonferrada III. Ponferrada
Velasquez Gonzalez, Erick Manrique
CS Ponferrada II. Ponferrada. León
Ferreiro Gómez, Guiomar Luz
Ponferrada III. Ponferrada
Velasquez Gonzalez, Erick Manrique
CS Ponferrada II. Ponferrada. León
