Ambito rural.

Paciente de 51 años que acude a urgencias por dolor abdominal despues de comer, de 5 horas de evolución. Refiere el dolor \"tipo calambres\" que han ido en aumento por lo que ha acudido. Niega fiebre. Niega nauseas y vomitos. Niega alteraciones del transito gastrointestinal (ultima deposicion por la mañana de caracteristicas y consistecia normales. Niega sintomas miccionales.

Enfoque individual

Consciente. Orientada. Colaborada. Glasgow 15/15 . Afectada por el dolor. Bien Hidratada y Perfundida de Piel y Mucosas. Normocoloreada. Eupneica en Reposo. Tolera Decúbito. No Tiraje. No Ingurgitación Yugular. - No Edema en MM.II..- ACP: ritmico sin soplos abuena frecuencia. MVC sin ruidos patologicos.- Abdomen: Globuloso, Borgorismos Ausentes, no ausculto Soplos, Pulsos Simétricos. Blando, Depresible, Defensa antialgica, No Megalias. No Cicatrices de Intervenciones Previas. Signos de Peritonismo. Blumberg +. No Murphy. No McBurney. Dolor Generalizado Intenso a la Palpación.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras la explroacion fisica del paciente, valoramos a esta paciente como una urgencia médica candidita a traslado a Hospital de refencia por tartarse de un probable abdomen agudo. Como diagnostico diferencial podriamos plantearnos una apendicitis aguda, apendicitis evolucionad a peritonitis o neumoperitoneo.

Tratamiento y planes de actuación

Se procede a administrar analgesia a la paciente y puesto que permanece estable clinica y hemodinamicamente se procede traslado a hospital de referencia para estudio con pruebas complementarias.

Evolución

En urgencias Hospitalarias realizacion Rx de abdomen donde se observan signos compatibles con neumoperitoneo por lo que se solicita TAC abdominal donde se observa cámara de neumoperitoneo por perforacion de viscera hueca, probablemente gástrica.Analiticamente destaca leucocitos 11300, PCR 6, coagulacion normal.Se realiza interconsulta con cirujano de guardia que solicitan intervencion de urgencia realizando sutura de perforación gástrica, parche de Graham y lavado de cavidad peritoneal por laparoscopia.

En este caso podemos observar la gran relevancia que tiene una buena exploración fisica que en medios hospitalarios a veces se ve enmascarada por la accesibilidad a la realizacion de pruebas complementarias (imagen, analiticas..). En cambio, en medio rurales o centros de salud donde no disponemos de éstas herramientas, debemos aprovechar al maximo nuestras mejores herramientas: una buena ANAMNESIS y EXPLORACION FISICA