Urgencias

Fiebre y exantema cutáneo. 

Enfoque individual

Antecedentes:  Crohn ileal extenso en tratamiento con Metrotexato + acfol + corticoides (que suspendió hace tres semanas) y pendiente de inicio de adalimumab.  Déficit de B12 Ferropenia Hiperplasia benigna de próstata, intervenido hace un mes via RTU.  Tratamiento: Omeprazol 20mg/24h; Optovite 1mg/30d; Acfol 5mg/7d; Permixon 160mg/12h; Dacortin 30mg/24h; Metoject 15mg/7d.  Hombre de 59 años que consulta en urgencias por fiebre de 38.5ºC y exantema cutáneo muy pruriginoso junto con artralgias y molestias oculares. Varias consultas a urgencias por fiebre con cultivos de orina patológicos en contexto postRTU de próstata en este último mes. Se trató con ciprofloxacino 500mg/12h y luego amoxicilina/ácido clavulánico 500/125mg/8h y fosfomicina 3g/72h. Posteriormente, septrim 800/160mg y toma de cultivo de orina con resultado EColi BLEE positivo, por lo que se cambia a fosfomicina 1g. Hace 48h reprende tratamiento con dacortin 30mg por empeoramiento de E. Crohn e inicia con fiebre alta y exantema cutáneo. Exploración:  Fiebre de 38,5ºC.  Placas sobreelevadas de entre 1-3cm eritematosas y bien delimitadas. Dolorosas a la palpación. Induradas y lisas, consistencia elástica. Tono central ligeramente pálido. Extensión a tronco, cara, abdomen, EESS con afectación palmar y EEII sin afectación plantar. Sin afectación de mucosas. Eritema conjuntival sin dolor ni alteraciones de la agudeza visual. Sin exudado ni costras.  Resto sin alteraciones.  Pruebas complementarias: Analítica: Leucocitos no elevados con neutrofilia (79.09%) a expensas de linfocitos (15%). Anemia microcítica hipocrómica (Hb 10.5g/dL). PCR elevada (142,8mg/L). Glucemia elevada (253mg/dL). Resto normal. Orina:  2-4 hematíes y 140-160 leucocitos. Urocultivo positivo para EColi BLEE sensible a fosfomicina. Hemocultivos negativos. Radiografía de tórax sin alteraciones. Biopsia de piel: Dermatosis neutrofílica.  

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial con eritema nodoso y toxicodermia.

Tratamiento y planes de actuación

Se trató con metilprednisolona intravenosa.

Evolución

Presentó mejoría del cuadro y desaparición de la fiebre y lesiones. 

El Síndrome de Sweet es una enfermedad consistente en lesiones eritematosas dolorosas junto con fiebre y neutrofilia. Puede asociar conjuntivitis y artralgias. En biopsia, infiltrado neutrofílico en dermis no asociado a vasculitis. Se considera un marcador de enfermedad sistémica y se asocia a infecciones, conectivopatías autoinmunes, neoplasias y enfermedad inflamatoria intestinal. Su asociación con la enfermedad inflamatoria intestinal es extremadamente infrecuente.