Evaluar la eficacia de una intervención para mejorar la adecuación de la prescripción de opioides mayores(OM) en pacientes con dolor crónico no oncológico(PDCNO).

Estudio cuasiexperimental antes-después sin grupo control.Centro de salud(CS) urbano.Población asignada:20.527.Población diana:PDCNO en tratamiento con OM.Intervención:Elaboración tríptico resumen y presentación en sesión clínica del Consenso Catalán de dolor crónico no oncológico(2017) dirigida a los médicos de familia del CS

59 PDCNO con OM(0,028% de la población).77,96% mujeres.Edad media:78,2(DE 12,7).18,64% registro escala EVA en historia clínica.

Causa principal DCNO:62,71%Patología lumbar(estenosis canal,hernia discal,fractura vertebral;11,86%Patología cadera;6,7%Artrosis generalizada.Etiología no degenerativa más frecuente(8,47%):Fibromialgia.

Fisiopatología DCNO:77,96% nocioceptivo somático;33,89%neuropático periférico.

Inicio del dolor: <5años:27,11%;5-10años:40,67%;>10años:32,30%.

Condicionantes que aumentan la toxicidad OM:

25,42%:Insuficiencia renal crónica;13,55%:Alteración cognitiva.Ningún paciente insuficiencia hepática ni deshidratación.

Tipo de OM:47,45%Fentanilo transdérmico(10,16% 12µg/h;20,33%25µg/h;13,55%50µg/h;1,6%75µg/h;1,6%100µg/h); 45,76%Tapentadol (25,9% 50-100mg/día;18,21% 101-200mg/día;18,21% 201-300mg/día); 13,55%Morfina retard;8,47%Morfina rápida;5% Oxicodona-Naloxona  ;3,38%Oxicodona; 3,3%Buprenorfina(50%35-52,5µg/h);

40,67%PDCNO no tratamiento previo opioides menores(Om). Ningún paciente con 2 OM simultáneamente.

Duración del tratamiento: 40,67%<1año;27,11%>3años.

Dosis equivalente(mg Morfina/dia):76,27%<100mg/día;20,33%100-200mg/día;5% >200mg/día.

Tratamiento concomietante:No otro analgésico:20p(33,89%);Paracetamol:31p(52,54%); Metamizol:5p(8,47%);Paracetamol+Tramadol:1p(1,6%);Paracetamol+Metamizol:2p (3,38%).Tratamiento coadyuvantes(18,64%Pregabalina,16,94%Gabapentina,1,6%Amitriptilina). 42,37%Benzodiacepinas.

Origen prescripción:62,71% Atención Primaria;18,64% Clínica del dolor;11,68% COT/Reumatología;6,77% otros.

Cambio de prescripción tras intervención:16,94%cambio de OM(3,3% paso a Morfina)

Conociendo la prevalencia del DCNO en Atención Primaria, la prescripción de OM en nuestros pacientes con DCNO es baja, siendo la patología lumbar y  otros tipos de dolor nocioceptivo somático de más de 5 años de evolución la causa más frecuente de prescripción

Aun no siendo el tratamiento de elección entre los OM, el fentanilo transdérmico sigue siendo el más utilizado, pero podemos concluir que con una intervención sencilla y breve, como la que ocupa este estudio, hemos mejorado la calidad de la prescripción de OM, aumentando el uso del gold estándar, la morfina.

Debemos seguir trabajando en la implementación de medidas de mejora del manejo del DCNO en Atención Primaria para optimizar su tratamiento farmacológico.