ATENCIÓN PRIMARIA Y URGENCIAS HOSPITALARIAS

NERVIOSISMO E INSOMNIO 

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAM, hipotiroidismo subclínico, anemia ferropénica, trastorno ansioso-depresivo con gestos-intentos autolíticos y heretroagresividad, con trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad en seguimiento por Salud Mental, en tratamiento con bupropion 300: 1-0-0, , oxcarbamacepina 300 1-0-1, trazodona 100: 0-0-2, y lorazepam 1mg: 1-1-1-1-3 Anamnesis: Mujer de 36 años que acude a urgencias hospitalarias por ideación de muerte no elaborada, con estado de nerviosismo y refiriendo abandono de medicación con insomnio de 3 días de evolución. Tras administración de diazepam 5mg im ,  episodio crisis tónico-clónica con relajación de esfínteres, de minutos de duración  Exploración: nerviosismo, tics faciales; COC,  bhyp,  eupneica, nc, no traje, EF sistema normal por aparatos Pruebas complementarias:  HG, BQ, EC Y GSV sin hallazgos significativos.

Enfoque familiar y comunitario

Casada y con un hijo, mala relación con su marido, e incluso perido previo de separación

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Crisis tónico-crónica en contexto de deprivación de medicación e insomnioDiagnóstico Diferencial: conversión, neoplasia cerebral, meningoencefalitis.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: 500 mgs de levetiracetam, 2,5 mgs de diazepam, metoclopramida, ketorolaco, ante agitación haloperidol 1/2 ampolla 

Evolución

Evolución: buena, con estabilización del cuadro. Valorada por PSQ objetivándose eutímica, discurso coherente, no ideación autocrítica, no síntomas psicóticos, ansiedad flotante dentro del cuadro de abstinencia. Al alta , tras conversación por su MF, se deriva urgente a equipo Salud Mental para reajuste de medicación pautándosele lorazepam 1mg: 8/24 hs, trazodona 100: 2/24, oxcarbamacepina 600: 1/12, fluoxetina20 1/24

Aproximadamente 1 de cada 1000 personas que toman bupropion tienen riesgo de presentar una crisis convulsiva, y este riesgo es mayor si hay sobredosis, AP de epilepsia o toma concomitante de otros fármacos. Ante su progresivo, y cada mayor uso, en pautas de cese tabáquico, se deberán tener presente estos detalles para correcto manejo del paciente previas advertencias de los riesgos vinculados a su toma.