XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Antecedentes personales: DM2, Insuficiencia renal crónica. trastorno bipolar, trastorno depresivo mayor con ingresos por descompensación. Tratamiento: quetiapina 100mg/24h, tranxilium 15mg/12h, zolpidem 10mg/24h, Efficib 50 mg/1.000 mg/12h. Familiares de la paciente consultan ante alteración del comportamiento en posible relación con mal cumplimiento psicoterapéutico. En domicilio, refieren hiporexia, comportamiento errático, insominio, y agitación de una semana de evolución. A la exploración abulia, bradipsiquia y sútil desconexión con el medio. Constantes estables, Glicemia capilar normal.Enfoque familiar y comunitario
Regular soporte familiar de la paciente y del entorno a pesar de que son los que consultan de su estado actual.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ante paciente con trastorno mental nuestra primera sospecha es una descompensación del mismo. Pero dada la clínica y probable mal cumplimiento terapéutico decidimos descartar patología orgánica, derivando a la paciente a urgencias. Diagnóstico diferencial: trastorno psiquiátrico, alteraciones metabólicas, intoxicaciones, patologías del sistema nervioso central, insuficiencia hepática, insuficiencia renal e infecciones.Tratamiento y planes de actuación
En urgencias, empeoramiento general, Glasgow 11, hipotensión y taquipnea. En ECG, signos de hiperpotasemia, en analitica destacan: insuficiencia renal, hiperpotasemia, acidosis metabólica y lactacidemia.Evolución
La paciente ingresa en UCI con cuadro de acidosis láctica en contexto de insuficiencia renal agudizada por intoxicacion involuntaria por metformina y disminución de la ingesta. Se decide intubación orotraqueal para protección de vía aérea y realizan tres sesiones de hemodiálisis con normalización analítica, evolución positiva y recuperación completa.