XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Atención primaria
Urgencias hospitalarias
Caso multidisciplinar
Ictericia asintomática y pérdida de peso
Enfoque individual
-Mujer de 58 años con antecedentes personales de HTA, hipercolesterolemia, Tiroiditis autoinmune con anticuerpos antitiroideos positivos. Exfumadora desde hace 18 años-Se solicita analítica. Al día siguiente de la misma, se recibe aviso de laboratorio por alteración analítica: elevación de ferritina, hierro, transferrina, GGT y reactantes de fase aguda e importante elevación de transaminasas, hasta 70 veces el límite superior de normalidad y disminución de la actividad de protrombina. Ante este hallazgo se contacta con la paciente que es remitida al servicio de urgencias.
-Exploración física: Subictéricia conjuntival. Bien perfundida. Eupneica. No hay estigmas cutáneos de hepatopatía crónica, afebril, no dolor abdominal, ni prurito, sin otros hallazgos significativos
Ingresa en el servicio de digestivo
Enfoque familiar y comunitario
vive en domicilio con su pareja y sus dos hijosJuicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial
Existen múltiples causas de ictericia asintomática entre las que se encuentran neoplasias de páncreas y vías biliares, hepatitis víricas y autoinmunes
Desarrollo
Pruebas complementarias durante ingreso:
▪Ecografía abdominal: múltiples litiasis en vesícula biliar
▪Serología para virus de hepatitis A, B, C y E negativos
▪Inmunoglobulina: IgG elavada
▪Estudio de autoinmunidad positivo AML y ANA.
▪Biopsia hepática: confirma diagnóstico de hepatitis aguda autoinmune.
Tratamiento y planes de actuación
Comienza tratamiento con azatioprina y corticoides oralesEvolución
Mejoría progresiva analítica, se objetiva disminución de cifras de bilirrubina, transaminasas y enzimas de de colestasis
Importancia del papel del médico de familia para la solicitud de pruebas complementarias adecuadas y de la identificación de signos de alarma para la correcta derivación cuando se precisa estudio urgente de una patología