XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Paciente varón de 49 años con acude a consulta por cefalea, unilateral, localizado en la zona de sien izquierda, acompañada de fotofobia y lagrimeo de ojo izquierdo. El dolor aparece siempre por la noche, antes de acostarse y sobre la misma hora, dura 2-3 horas y, al principio, se aliviaba con ibuprofeno, pero reaparece al tiempo. Lleva tres semanas desde el inicio de los síntomas.Como antecedentes personales de interés: Fumador (IPA 31 paquetes/año) e HTA esencial benigna (fármaco-resistente).Exploración neurológica: rigurosamente normal.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Cefalea en racimos.Diagnóstico diferencial de cefaleas primarias (especialmente, trigémino autonómicas) y secundarias. Además, descartar, desde el inicio, signos de alarma de pacientes con cefalea.Tratamiento y planes de actuación
Tras iniciar tratamiento con AINEs (Ibuprofeno) y otros fármacos, como los triptanes (vía nasal, vía oral…) y ante la persistencia del dolor y las recaídas en el paciente…, se decide la siguiente pauta de tratamiento:- Tratamiento preventivo con verapamilo.- Tratamiento en fase aguda con sumatriptán v.o. Si no fuese efectivo usar sumatriptán s.c. + O2 al 100%, y asociar prednisona en pauta descendente.Evolución
Cede la cefalea y yugulan las crisis tras el clúster.