Atención Primaria

Astenia y mialgias tras proceso febril agudo con amigdalitis

Enfoque individual

Antecedentes personales sin interés. Futbolista profesional.

Fiebre, dolor de garganta, oídos y mialgias 3 semanas antes. Valorado sin cita en dos ocasiones, se le pautó amoxicilina/clavulánico 875/125 mg, analgesia e hidratación. Se le pide analítica al acudir dos días después de acabarlo por recidiva de la fiebre, persistencia de malestar y artromialgias sin dolor de garganta.

Acude de nuevo por persistencia de astenia y mialgias, tras una semana afebril. Se dispone ya de los resultados analíticos.

En la consulta inicial se observa faringe roja con moco verdoso retrofaríngeo, en la segunda faringe hiperemica, auscultación cardiopulmonar y abdomen normal.

En esta ocasión se explora una adenopatía submandibular izquierda y se palpa polo de bazo por lo que se realiza ecografía que confirma esplenomegalia.

En analítica hay elevación de transaminasas inferior a 2 veces el límite superior normal y de LDH a casi el doble, linfomonocitosis relativa y leve hipotiroidismo subclínico. Serología para el virus de la hepatitis A negativa, positiva a título bajo para Virus de EpsteinBarr, y positiva a título alto para Citomegalovirus: Ac IgM: 4,96 (0-0,9).

La ecografía realizada en el centro demostró esplenomegalia de 16 cm. sin otros hallazgos.

Enfoque familiar

Al practicar un deporte de contacto, se recomienda baja laboral hasta 1-2 semanas tras la consulta en que se detecta la esplenomegalia, por persistencia del aumento de riesgo de rotura de bazo.

Desarrollo

Infección por Citomegalovirus y Virus de Epstein Barr.

Otras viriasis.

Tratamiento

Reposo e hidratación.

En mononucleosis infecciosa si son jóvenes deportistas, se recomienda suspensión de actividad física hasta estar afebril y asintomático. El entrenamiento se puede iniciar gradualmente en 3 semanas, y evaluar el tamaño esplénico por ecografía, valorando individualmente el riesgo de rotura.

En el caso de deportes de contacto se sugiere esperar un mínimo de 4 semanas desde el inicio de la enfermedad

Evolución

Se realiza control analítico y ecográfico en 2 semanas, con persistencia de las alteraciones detectadas previamente.

Clinicamente mejoría de astenia y mialgias.

Control ecográfico al mes, con tamaño esplénico de 13,5 cm, clinicamente asintomático.

Infección y esplenomegalia secundaria de manejo íntegro en atención primaria con decisiones compartidas tras adecuada información al paciente