Atención primaria

Bultomas testiculares y prurito

Enfoque individual

Varón de 17 años, sin AP de interés, acompañado por su madre, que refiere desde hace dos semanas prurito generalizado que ha empezado en MMII, que se ha generalizado en todo el cuerpo. Comenta empeoramiento nocturno. No refiere uso de nuevos productos en la piel, ni contacto con animales nuevos, ni alimentos ni otros circunstancias asociadas. Se descarta clinica infecciosaEF: Se observan lesiones micropapulosas distribuidas por todo el organismo. Manos: Se observan surcos acarinos. Axilas: Se observa nodulo escabiotio en axila derecha. Genitales: Se observa varios nodulos escabióticos en pene y testículos

Enfoque familiar y comunitario

El paciente vive en dos casas: por un lado con sus abuelos, y en otra con su madre, la pareja de la madre y el hermano.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Juicio clínico: Escabiosis- Diagnóstico diferencial: No hice porque era mi primera opción diagnóstica- Problemas: Paciente que vive en dos casas con varios familiares a los que tratar, saber si va a cumplir o no el tratamiento, posible contagio a sus compañeros de deporte.

Tratamiento y planes de actuación

- Tratamiento: Permetrina 5% y se explica como debe aplicarsela a él y todos sus familiares convivientes,  medidas higienicas para el lavado de la ropa y evitar contagios de escabiosis. Hidroxizina 25 mg por la noche - Planes de actuación: Primera revisión en dos semanas

Evolución

- 1º visita a las 2 semanas: Mejoria de los nodulos escabioticos y del prurito- 2º visita al mes: Le han vuelto a salir los nodulos escabioticos y empeoramiento del prurito pero ningun familiar con sintomas- IC a derma: Le pauta ivermectina oral 2 mg con mejoria del paciente

- El tratamiento de la escabiosis puede no ser efectivo con la permetrina, por lo que en nuestro caso si queremos pautar ivermectina tiene que ser por dermatologia- Dificultad de realizacion del tratamiento en conjunto debido a que el paciente vive en dos casas- Dificultad para el diagnóstico dermatológico debido a que no disponemos de dermatoscopi