servicio de urgencias

cefalea occipital 

Enfoque individual

Mujer de 48 años que presenta cefalea occipital desde hace 3 dias, pulsátil, de segundos de duración, acompañada de un vómito. No fotosonofobia. No alteraciones en tensión arterial. El dolor dificulta el descanso nocturno y mejora levemente con naproxeno, pautado por su médico de familia ayer. El día que comienza con cefalea había estado realizando ejercicios con entrador personal. No otros síntomas.

TA: 124/87 Auscultación cardiopulmonar normal. Exploración neurológica sin hallazgos. Resto de exploración normal.

Hemograma, bioquímica y coagulación normal. Radiografía de tórax normal.

Se administra analgesia con nolotil y fortecortin intramuscular con escasa mejoría.

TAC cerebral: masa en fosa posterior izquierda sugestiva de meningioma.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

meningioma tentorial izquierdo.

Diagnostico diferencial: hemorragia intracraneal, tumor cerebral, causas infecciosas de cefalea

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresó a la paciente a cargo de Neurología, realizándose RM con contraste, diagnosticándose de meningioma tentorial izquierdo. Se contacto con Neurocirugía y se administro analgesia durante el ingreso, con buena respuesta a esteroides. Una vez valorada por neurocirugía se incluyó en lista de espera quirúrgica para intervención.

Evolución

Una semana después la paciente fue intervenida quirúrgicamente sin incidencias, con buena evolución posterior y TAC de control sin complicaciones. Resultados de anatomía patológica aún pendientes. 

La cefalea es un síntoma muy frecuente de consulta en las consultas de atención primaria. Es muy importante tener claros cuales son los síntomas y signos de alarma que pueden hacernos sospechar que haya una patología grave detrás. Entre ellos podemos encontrar dolor que despierta por la noche al paciente impidiendo el descanso nocturno,  cefalea súbita muy intensa, variación en intensidad o características de cefalea habitual, cefalea que aparece con ejercicio, tos o esfuerzo, si aparece en pacientes mayores de 50 años, si se acompaña de vómitos en escopetazo u otros síntomas neurológicos asociados. En la exploración podemos encontrar signos de alarma como hipertensión arterial muy elevada, fiebre, edema de papila, alteraciones en la exploración neurológica o signos meníngeos.