XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Paciente de 81 años acude por lesión en zona Temporo-parietal , costrosa ,sangrante, de mas de 6 meses de evolución.
Enfoque individual
HTA , Infarto de Miocardio,Arritmia por FxA, Gonartrosis (prótesis ), muy limitada deambulación, Leucemia Linfoide Crónica,Litiasis Renal,Hepatopatia criptogenética, Cancer de laringe tratado con radioterapia, diverticulosis colónica, Adenoma de próstata intervenido. Consideramos como ANCIANO FRÁGIL , Polimedicado y con tratamiento ANTICOAGULANTE y ANTIAGREGANTE.
Enfoque familiar y comunitario
Vive con su mujer , accesibilidad regular en domicilio.
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Valoramos en consulta mediante inspección y dermatoscopia. La lesión macroscópica mide 12 mm de diámetro mayor y 6mm de diámetro menor, presenta ulceración central rodeada de zona perlada con vasos ramificados. La imagen dermatoscopia nos confirma que se trata de un basocelular , observándose hojas de arce, rueda de carro, vasos ramificados y ulceración.
En definitiva tenemos un paciente ANCIANO FRÁGIL, inmunodeprimido, antiagregado ,anticoagulado con Barthel de 50, Pfeiffer de 6, en el que nos planteamos derivar para Dermatologia o solucionar en el mismo centro de salud aplicando una técnica destructiva como CRIOTERAPIA intensiva. Conjuntamente con la familia decidimos esta última .
Tratamiento y planes de actuación
Realizamos Crioterapia en 3 sesiones con 3 semanas de diferencia . En la primera y segunda sesión hicimos 5 tandas de 15 segundos y en la 3º a penas quedaba lesión y dimos 3 con 10 segundos. Las curas se realizaban en domicilio por enfermeria en la primera semana, después no hacian falta curas especiales.
Evolución
Evolución: A los 2 -6-10 meses de la crioterapia permanece asintomático y sin evidencia de lesión, quedando una pequeña cicatriz.