Mujer de 56 años que consultó por presentar desde hace 2 semanas una placa anular eritematosa de unos 3 cm de diámetro localizada en ambas axilas. No sintomatología acompañante.

Enfoque individual

NAMC. Exfumadora desde hace 6 años. HTA con buen control con enalapril 20 desde hace 3 años. A la exploración, se observan bandas anulares, concéntricas y eritematosas, que forman arcos y ondas. Los bordes de ambas lesiones axilares son eritematosos y ligeramente pigmentados, bien definidos, no son palpables. No otros hallazgos clínicos. No hallazgos hematológicos ni bioquímicos. ANA negativos. VSG discretamente elevada. Rx tórax sin hallazgos.

Enfoque familiar y comunitario

Padre fallecido a los 86 años IAM. No se realiza estudio familiar.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Eritema figurado: lupus, urticaria vasculítica, dermatosis paraneoplásica. Son muchas las enfermedades de la piel que adoptan patrones clínicos diversos, como configuración anular, circular, policíclica y arqueada, entre otras.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta deflazacort 30 mg y valoración en 7-10 días.

Evolución

Discreta mejoría. Cuenta haber notado de novo un nódulo en región tiroidea. A la palpación, nódulo sólido de 2 cm en lóbulo derecho, indoloro, no móvil. Se deriva a Endocrinología. Tras valoración ecográfica, la punción aspiración tiroidea diagnosticó de carcinoma papilar. Asimismo, la biopsia de la lesión dérmica diagnosticó de eritema gyratum repens (EGR), por lo que se realizó un PET TAC sin otros hallazgos que los descritos. Tras la tiroidectomía total las lesiones desaparecieron.

El EGR se asocia con patología neoplásica hasta en el 85% de los casos. Suele aparecer en el cáncer de pulmón, esófago-gástrico y mama. Únicamente se ha descrito en pacientes caucásicos, especialmente en la 6ª década de la vida. Es más frecuente en varones y suele localizarse en tronco y extremidades. En el diagnóstico diferencial deben incluirse patologías como lupus o urticaria vasculítica. Destacar la importancia de pensar en patología neoplásica, a pesar de pruebas diagnosticas iniciales negativas y ante la persistencia pese tratamiento corticoideo.