Área de Urgencias. Caso multidisciplinar.

Epistaxis.

Enfoque individual

AP: - No RAMC. - FRCV: HTA. - IQ previas: cataratas y carcinoma de próstata. Prótesis de cadera. Hemorroides. - Psoriasis. - Enfermedad de Parkinson tremórica. Anamnesis: Varón de 75 años que acude a Urgencias de su Centro de Salud por epistaxis de varias horas de evolución. Se procede a taponamiento nasal izquierdo con Anchafibrim y Adrenalina. Tras no ceder, se deriva a Urgencias Hospitalarias. EF: palidez mucocutánea y equimosis. TA 96/53 mm Hg. PPCC: analítica con Hb en 11.4 (caída de dos puntos respecto a previa), plaquetopenia (24.000), Ferritina 354, PCR 7.6 y todos los tiempos de coagulación alargados con fibrinógeno 0.5.

Enfoque familiar y comunitario

Sin interés

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trombopenia (sospecha de CID de causa tumoral). Diagnóstico diferencial: trombopenia central vs periférica.

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta con Hematología, ORL y Oncología de Guardia. Se pauta 1g fibrinógeno iv + 1640ml plasma (20ml/kg) + vitamina K 10mg/6h. Control de coagulación a las 23h para plantear nueva administración de plasma; si fibrinógeno

Evolución

Exitus.

Además de saber cómo actuar frente a una epistaxis y pese a que su causa más frecuente es la hemorragia espontánea procedente de los vasos del área de Little, no debemos olvidar que pueden existir otras causas secundarias, especialmente si coexisten otras lesiones como petequias o alteraciones en la coagulación. Por este motivo, debemos valorar globalmente al paciente y todas las características que presente, además del proceso por el que consulte.