Enfoque individual

AP: ERGE. Fibromialgia. Fumadora de 1 paquete de tabaco diario. 

• Anamnesis: Mujer de 57 años que acude a su Médico de Familia por agudización de epigastralgia sin mejoría con el tratamiento pautado. Además  refiere pérdida de apetito y peso (unos 12 kilos en 3 meses) y astenia de meses de evolución. Ha consultado en el Servicio de Urgencias 12 veces en el último año y nunca a su médico de familia.

Tratamiento actual: Cidine y omeprazol 40mg. 

• EF: el abdomen es blando, depresible y ligeramente doloroso en el epigastrio a la palpación. No signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaereos conservados. 

En los miembros inferiores se palpan pulsos femorales y tibiales.

Resto de la exploración anodina.

Se encuentra muy nerviosa y angustiada. 

• PC: analitica con hemograma, coagulación, perfil hepatico y reactantes de fase aguda dentro de la normalidad y radiografía de abdomen normal.

Enfoque familiar y comunitario

Casada con tres hijas independizadas. Buen apoyo familiar.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Epigastralgia crónica reagudizada con pruebas complementarias normales, se piden marcadores tumorales siendo positivos para cancer gástrico. Confirmamos el diagnostico con una endoscopia digestiva alta.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza interconsulta con Digestivo y Oncología para estudio de extensión y tratamiento.

Evolución

La paciente se encuentra en estudio a la espera de filiar el cancer gástrico y su extensión para  decidir el tratamiento más apropiado.

Ante una paciente fumadora con epigastralgia intensa sin mejoría con tratamiento habitual aunque las pruebas complementarias realizadas sean normales debemos completar el estudio con una endoscopia digestiva alta lo antes posible porque podemos tener ante nosotros un carcinoma gástrico incipiente y cuanto más tardemos más extensión y peor pronóstico tendrá dicho tumor. 

La paciente viene consultando por el cuadro un año y desde el Servicio de Urgencias aunque no demos con el diagnóstico o descartemos patología urgente ante el número de veces consultadas y los antecedentes personales de la paciente debemos incidir en la importancia de acudir al médico de familia para que complete el estudio.