XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Antecedentes personales: HTA tratada con olmesartan (mayo 2018) , ACxFA, hipotiroidismo, hipertensión pulmonar.Tratamiento habitual: olmesartan, warfarina, levotiroxina, propranolol.Anamnesis: Consulta al centro de salud por diarreas acuosas con 5 deposiciones/día, sin productos patológicos, dos meses de evolución. No fiebre, dolor abdominal, coluria ni acolia. No viajes o ingesta de productos crudos o en mal estado. En analítica (AP) destaca hipomagnesemia, hipopotasemia grave e insuficiencia renal aguda. Derivación hospitalaria.Exploración: anodina.Pruebas complementarias: -Analítica: hemograma normal (no leucocitosis, ni anemia), hierro y ferritina normales, IST 21%, tiroides normal, creatinina 1,88mg/dL, Mg 1,23 mg/dL, K 2 mmol/L, calcio 6,7 mg/dL, albúmina 32,2g/L, PCR 155mg/dL. Anti-transglutaminasa negativo. -Equilibrio venoso: normal -ECG: FA a 70lpm. -Cultivo heces: negativo para bacterias, protozoos y parásitos. -Toxina Clostridium Difficile: negativa -RX de tórax: cardiomegalia, sin otras alteraciones. -RX de abdomen: normal. -TC tóraco-abdominal: descarta neoformaciones. -FGS: atrofia vellositaria en bulbo y hasta segunda porción duodenal. Biopsia: duodenitis crónica con aislada actividad, atrofia vellositaria parcial, linfocitosis intraepitelial superficial leve e hiperplasia de criptas. Hallazgos compatibles con enteropatía por gluten o efecto tóxico de fármacos. -FCS: sin alteracionesEnfoque familiar y comunitario
Olmesartan es un antihipertensivo de uso habitual, sus efectos secundarios infrecuentes graves pueden aparecer tiempo después, y dificultar su relación causal.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
El diagnóstico diferencial incluyó celiaquía, enteropatía autoinmune, sobrecrecimento bacteriano e inmunodeficiencia común variable. Tras realizar el estudio se orientó a enteropatía por olmesartan.Tratamiento y planes de actuación
Suspensión olmesartan, reposición hidroelectrolítica y realización de pruebas complementarias.Evolución
Las exploraciones descartaron celiaquía y neoformaciones. Buena evolución, una deposición pastosa al día y normalización analítica. Cambio antihipertensivo, control en AP y digestivo.