XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona
del 10 al 12 de mayo de 2018
Urgencias extra-hospitalarias.
Caso multidisciplinar
Erupción cutánea generalizada y pruriginosa de 24 horas de evolución y aparación posterior de fiebre de hasta 39ºC en niño de 15 meses.
Enfoque individual
- No RAMC.
Bien vacunado, incluido Prevenar.
Dermatitis atópica.
- Niño de 15 meses que reconsulta en los servicio de urgencias por erupción cutánea generalizada y pruriginosa de 72 horas de evolución y aparación posterior de fiebre de hasta 39ºC. Su pediatra lo diagnosticó como Enfermedad boca-mano-pie y trató con analgésicos, Dexclorfeniramina y Amoxicilina 100 mg/ Ácido Clavulánico 12.5 mg en suspensión oral, pero no mejora.
- Aceptable estado general, exantema papuoso generalizado, predominante en manos y pies, dónde han aparecido lesiones pustulosas y edema notable,no presentes con anterioridad según refiere su madre. Se deriva a Pediatría del hospital de referencia.
- ECG, Hemograma, Coagulación, Bioquímica, Gasometría Arterial, Sistemático Orina, y Radiografía Tórax normales.
Ecocardiografía: dilatación aneurismática fusiforme posterior en Tronco Coronario Izquierdo.
Enfoque familiar
Niño de 15 meses que vive con sus padres y sus dos hermanas mayores en un barrio acomodado del pueblo.
Acude a diario a guardería.
Desarrollo
- Enfermedad de Kawasaki con afectación coronaria.
- Adenovirus, sarampión, parvovirus, herpesvirus, escarlatina, mononucleosis infecciosa, Síndrome de Steven-Johnson, Síndrome del shock tóxico, artritis idiopática juvenil de inicio sistémico, poliarteritis nudosa, lupus eritematoso sistémico, fiebre reumática.
Tratamiento
- Ácido acetilsalicílico 75 mg/ día.
- Revisiones programadas por Cardiología Infantil.
Evolución
Actualmente asintomático.
La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis sistémica que afecta a vasos de tamaño pequeño y mediano. Es un proceso inflamatorio agudo, autolimitado, pero potencialmente grave por las complicaciones cardiacas que se pueden producir. Suele aparecer en el contexto de un cuadro febril con afectación mucocutánea, adenopatías y descamación de los dedos.
En el 85% de los casos, los pacientes son menores de cinco años.
El diagnóstico se basa en criterios clínicos. Se requiere el síndrome febril y 4 de los 5 criterios referidos en la clínica, o 4 criterios con aneurisma coronario por ecocardiografía bidimensional. (tabla I)
El tratamiento se realiza en función del estadio de gravedad del paciente, y va desde dosis bajas de AAS a dicumarínicos, glucocorticoides o Gammaglobulinas.
Es fundamental tranquilizar a los padres e informarles sobre la evolución y desenlace de la enfermedad.