Enfoque individual

Mujer de 24, valorada en urgencias.
AP: Neuritis óptica vírica tratada con corticoides en infancia. Cefalea habitual. Asma.
Consulta por cefalea,dolor abdominal y anuria de 14 horas de evolución asociada a hiperestesia en región posterior e hipoestesia en region anterior de miembros inferiores.
EF: Destaca: Dolor ojo derecho a la movilización cuadrante superior, RCP neutro izquierdo, hiperestesia posterior en miembros inferiores hasta región glútea e hipoestesia en región pretibial, inestabilidad en bipedestación, lateralización derecha. 
-Analítica sangre:14.000 leucocitos con predominio de neutrófilos, PCR 0,93
-Serologías negativas
-LCR: Prot 78, lactato 2.9,leucos 98 (L90%/N10%)
-Rx tórax y TAC craneal normales.
-RNM columna: engrosamiento focal de médula espinal a nivel cervical desde C4-C6, con hiperseñal en secuencia T2 que afecta a más de 2/3 de la circunferencia del cordón medular.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-JC:Neuromielitis óptica
-DD: Mielitis transversa. Esclerosis múltiple. Encefalomielitis aguda diseminada.
-Problemas: Retraso diagnóstico y tratamiento

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa en Medicina Interna con diagnóstico probable de mielitis transversa por RNM columna y LCR con leucocitosis con predominio linfocitario. Inicia bolus de metilprednisolona 1g EV. Durante la noche del ingreso presenta deterioro clínico con parálisis ascendente hasta nivel infraumbilical. Dada la evolución se deriva al Servicio de Neurología del Hospital de referencia,donde se solicita estudio inmunohistoquímico, destacando Ac antiacuaporina 4 positivos. Se inicia plasmaféresis ante nula respuesta de metilprednisolona.

Evolución

Persiste su ingreso en planta de Neurología. Mejoría clínica pero todavía no puede caminar.

La enfermedad de Devic es una enfermedad inflamatoria infrecuente del sistema nervioso central que afecta predominantemente el nervio óptico y la médula espinal. Es dada por la producción de anticuerpos IgG cuyo principal blanco inmunitario es el canal acuaporina 4. Es una enfermedad con prevalencia e incidencia escasamente determinadas, cuya presentación clínica representa un reto para su sospecha y diagnóstico diferencial. Existe un subdiagnóstico de este padecimiento o bien se cataloga como esclerosis múltiple, por lo que es fundamental reconocer las características clínicas, de imagen y laboratorio para agilizar la detección y el inicio de tratamiento con el objetivo de evitar secuelas