Mujer de 16 años, con antecedentes personales de amigdalitis de repetición. Desde hace una semana cefalea holocraneal que aumenta con la tos y las maniobras de Valsalva, que mejora parcialmente con antiinflamatorios, asocia náuseas, vómitos alimentarios y odinofagia.

 

Acude al centro de salud donde presenta una crisis convulsiva tónico-clónica por lo que es remitida al servicio de Urgencias del Hospital. A su llegada se objetivan cifras de tensión arterial de 201/118 mmHg. En Urgencias vuelve a presentar una nueva crisis convulsiva tónico-clónica que se controla con Diazepam intravenoso. Se mantiene con hipertensión arterial (217/120 mmHg), presentando además fiebre, por lo que se extraen hemocultivos y se pauta tratamiento antibiótico empírico. Durante su estancia en Observación de Urgencias no vuelve a tener crisis convulsivas, recuperando el nivel de conciencia y logrando un adecuado control de la tensión arterial, primero con Nitroglicerina intravenosa y posteriormente con Labetalol.
 

Examen físico:

 Tª 39.5 ºC. Peso: 56 kg. TA: 210/117 mmHg. FC 88 lpm, Sato2. 99%. FR 18 rpm

ORL: orofaringe hiperemica con amígdalas hipertróficas con exudado blanquecino bilateral, adenopatías laterocervicales dolorosa y móviles.

ACP: rítmico.  MVC sin ruidos patológicos.

Abdomen normal.

Neurológico:  Agitada y desorientada, estado postcrítico.

Exploración complementaria:
Hemograma: leucos 18,000 (N 85%). Bioquímica : urea 200 mg/dl, Creat 5.8 mg/dl
TAC Craneal, Punción Lumbar normal. Eco abdominal normal. 

 

Tratamiento realizado en urgencias:

Se comenta con Sº de Nefrología, que inicia hemodiálisis, y realiza biopsia renal que es compatible con glomerulonefritis proliferativa mesangial con depósitos de IgA y presencia de semilunas fibrosas y fibrocelulares en el 55% de los glomérulos. 

Se inició asi tratamiento con Metil-prednisolona y Ciclofosfamida intravenosa. Debido a que no respondió al tratamiento, se suspendió el tratamiento inmunosupresor a los 3 meses y continúo en hemodiálisis.
Recibió un trasplante renal de cadáver 1 año después, actualmente normofuncionante.

 

Diagnóstico final :

La dentificación rápida de una encefalopatía hipertensiva es muy importante ya que precisa de un tratamiento precoz para reducir la presión arterial en el intervalo de 1-2 horas; y así evitar que el cerebro quede irreversiblemente dañado.

Cuando la presión arterial media se eleva por encima del límite de autorregulación, se produce una vasodilatación generalizada que provoca una hiperperfusión cerebral con extravasación de líquido hacia el tejido intersticial, ocasionando un edema cerebral que da lugar a la encefalopatía hipertensiva.