Atención Primaria

Otalgia izquierda

Enfoque individual

Paciente de 83 años con alergia a cefalosporinas, tetraciclinas y claritromicina; hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica e isquemia crónica de miembros inferiores. Solicita consulta telefónica durante el primer estado de alarma por otalgia izquierda localizada en conducto auditivo externo (CAE) de 3 días de evolución que no se alivia con paracetamol, sin fiebre, otorrea o sintomatología respiratoria. Se realiza consulta presencial en el día. A la exploración, inflamación en la pared posterior del CAE izquierdo. Impresiona de otitis externa aguda o foliculitis del CAE. Se trata mediante ciprofloxacino/fluocinolona en gotas óticas. Al día siguiente, vuelve a consultar: el dolor se extiende a toda la cara, ojo y garganta, el ojo izquierdo está enrojecido y no puede cerrarlo y la hemicara izquierda está hinchada y más caliente que la derecha. Se cita presencialmente, esta vez con otro médico.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Celulitis facial y periorbitaria. Pérdida de seguimiento por cambios organizativos debidos a la pandemia.

Tratamiento y planes de actuación

Amoxicilina-clavulánico + colirio de gramicidina/neomicina/polimixina.

Evolución

Dos días después, llama de urgencia al Centro de Salud. Refiere hipoacusia, parálisis facial homolateral y dolor insoportable a pesar del fentanilo de su tratamiento crónico. Describe una erupción en región auricular izquierda con costras. El cuadro clínico impresiona ahora de síndrome de Ramsay-Hunt. Se indica valaciclovir y analgesia de rescate con morfina, deberá acudir a Urgencias si fiebre o empeoramiento. Dos semanas después, acude a las Urgencias hospitalarias por fiebre. Presenta costras en pabellón auricular, parálisis facial izquierda periférica y no tiene dolor a la palpación. La analítica es normal. Se indica ocluir el ojo izquierdo por las noches. Otorrinolaringología confirma el diagnóstico.

El síndrome de Ramsay-Hunt, producido por el virus varicela zóster, presenta una clínica muy característica y no precisa de pruebas complementarias para su diagnóstico cuando se conoce la evolución. En este caso, debido a las circunstancias fue atendido por cuatro profesionales diferentes entre consultas telefónicas y presenciales (ninguno de ellos su médico de cupo), lo que supuso una pérdida del seguimiento de la supuesta celulitis y dificultó el diagnóstico precoz del zóster ótico.