XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Antecedentes:CI,FA,DM2,neoplasia de colon de 5 meses de evolución,intervenida hace dos. Tras la intervención presentó, a los dos días,peritonitis por perforación intestinal y shock séptico con ingreso en UCI una semana. Tratamiento:empaglifozina,bisoprolol,furosemida,metformina,sintrom,omeprazol,estatina. Anamnesis: No síntomas acompañantes. Exploración física normal. Labtix leucos+++.Enfoque familiar y comunitario
no antecedentes.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
El diagnóstico diferencial: piuria por bacterias,hongos,parásitos.Se cursa primer urocultivo.Tratamiento y planes de actuación
Se comienza tratamiento empírico:Ciprofloxacino.Evolución
Se cultiva Candida krusei 10.000 UFC. Ante la persistencia de los síntomas, se pauta fluconazol durante 1 semana. El paciente continúa con el síndrome miccional y persiste la piuria, obteniéndose aumento de Cándida krusei en dos cultivos más,a pesar de continuar con el tratamiento antifúngico. Se realiza ecografía clínica en la consulta de AP y se obtiene imagen sugestiva de fungus ball o fungoma vesical. Con estos resultados se realiza interconsulta con Urología, que cita para cistoscopia. En una visita, el paciente comenta haber sido informado de posibles efectos secundarios urinarios de la empaglifozina, por lo que se hace revisión y se retira.Se repite el cultivo. El día antes de la realización de la cistoscopia citada por Urología el paciente confirma una orina normal y el urocultivo presenta una Candida Krusei de