• Atención Primaria

Enfoque individual

• Mujer  19 años, con antecedentes  de Trastorno de déficit de atención con hiperactividad, dismenorrea, hirsutismo. Tratamiento: metilfenidato. Presenta dolor abdominal discontinuo en hipogastrio, con alteraciones del ritmo intestinal, alterna  estreñimiento y diarrea.Se trató como somatización ya que la paciente es muy ansiosa, además  pruebas complementarias para descartar  celiaquía,  enfermedad inflamatoria intestinal,  serologías negativas. Ante no mejoría, derivada a digestivo, donde tras realizarle colonoscopia  (normal) se le diagnosticó de síndrome de intestino irritable.

Enfoque familiar y comunitario

• Mujer de 19 años de edad, hija única  vive con padres, soltera, acude a primer curso de Universidad. Fase familiar de extensión completa

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Tras varios meses con tratamientos pautados por digestivo, no mejoría, en ocasiones incontinencia fecal, nos hace pensar que algo falla en nuestro diagnóstico. Paralelamente, la paciente había iniciado estudio por hirsutismo, pero no había acudido a la cita con ginecología privada por miedo a la exploración. Citamos de nuevo en unas semanas   y pedimos que acuda a ginecología.En ecografía: ovarios poliquisticos y ovario izquierdo imagen en Douglas de 71 x 50 mm compatible con endometrioma.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

• Es claro caso de lo importante que es que el médico de familia tenga una visión multidisciplinar y sea la persona que centralice la información. Esta paciente seguía controles por digestivo sin mejoría, pero acudía a ginecólogo privado. Al traernos el resultado de la ecografía, nos pidió información, le explicamos que el efecto masa del endometrioma (impactaba sobre pared intestinal), podría ser el responsable de su dolor abdominal y de sus alteraciones, y así fue, tras intervención paciente asintomática. La medicina familiar tiene la gran ventaja que conocer al paciente cien por cien y abarcar varios campos, para asi poder llegar a un mejor diagnóstico.