Atención Primaria.

Fiebre.

Enfoque individual

AP:
- Melanoma de extensión superficial en el año 2000. En remisión.
- Tuberculosis pulmonar en la infancia.
- Hipertrofia benigna de próstata.

AF:
- Padre fallecido con carcinoma de vejiga.
- Madre fallecida con mieloma múltiple.
- Un hermano fallecido con cáncer de próstata.

Anamnesis:
Varón de 63 años que consulta por fiebre de dos semanas de evolución con picos mayoritariamente vespertinos que cesan con antitérmicos. Asocia astenia, artralgias, síndrome general (pérdida de 6 kilos de peso en el último mes y medio) y sudoración nocturna. No otra sintomatología

Exploración física:
Adenopatías en región inguinal derecha rodadera y dolorosa y supraclavicular derecha no dolorosa. Resto de la exploración física normal.

Pruebas complementarias:
- Analítica: elevación de reactantes de fase aguda. Resto anodino.
- Rx tórax: ensanchamiento mediastínico superior derecho (adenopatías paratraqueales derechas).
- TC-TAP: conglomerados adenopáticos paratraqueales y múltiples adenopatías mediastínica e infradiafragmáticas.
- Videomediastinoscopia: se biopsia masa paratraqueal derecha.
- Anatomía patológica: Linfoma Hodgkin subtipo celularidad mixta.
- PET-TAC: adenopatías supra e infradiafragmáticas con afectación del parénquima esplénico y lesiones óseas.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente nuevo en el cupo procedente de otra área sanitaria. Viudo recientemente. Vive con su hija.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:
- Reactivación de tuberculosis.
- Neoplasia de pulmón/cabeza y cuello.
- Sarcoidosis.
- Síndrome linfoproliferativo.

Juicio clínico:
Linfoma Hodgkin celularidad mixta (asociado a virus Epstein-Barr) IV-B con afectación esplénica y ósea.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento:
ABVD X 6 ciclos.

Complicaciones:
Toxicidad gastrointestinal con clínica de dolor abdominal tipo cólico que cesa con analgesia convencional y posible toxicidad cutánea con lesiones eritematosas y descamativas en región frontal.

Evolución

Buena evolución clínica. Último PET-TAC tras 4º ciclo presenta respuesta metabólica completa.

La anamnesis en la consulta de Atención Primaria en este caso clínico ha resultado fundamental ya que el motivo inicial de consulta que le preocupaba al paciente era conocer los valores analíticos del PSA. Hizo mención de los picos febriles de forma anecdótica ya que suponía que estaban ocasionados por una infección respiratoria. La labor conjunta y la comunicación con otras especialidad fue muy importante para el diagnóstico precoz, tratamiento temprano y buena evolución de la enfermedad.