XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Mujer de 35 años, sin antecedentes relevantes de interés, consulta en urgencias hospitalarias el dia 10/05 por epigastralgia de dos días de evolución y fiebre termometrada de 38.5ºC. Por epidemiologia COVID-19 y estabilidad de la paciente, se realiza Test antigénico rápido, que es negativo, y PCR, enviándose a casa a la espera de resultados con tratamineto sintomático.Enfoque familiar y comunitario
El dia 11/05 por la mañana, contacta con nosotros - sus médicos de cabecera- por aparición de cefalea intensa. Citamos a la paciente.Nos llama la atención el comportamiento de la paciente, con leve bradilalia, movimientos enlentecidos e irritabilidad, en una mujer que normalmente era de habla rápida, gesticular y extremadamente cortés. En la exploración física destaca febrícula de 37.5ºC, TA 115/75, con dolor a la palpación de fosas ilíacas. Sin alteraciones neurológicas mas que las mencionadas. Comentamos caso con adjuntos de guardia del hospital y derivamos para estudio de extensión.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
A su llegada a urgencias se realiza;- Analítica: hiponatremia 132 mmol/L, PCR 11mg/L- PCR: Negativa - TC cranio: Sin lesiones intracraniales agudas - Hemocultivos: pendientes --> negativosTratamiento y planes de actuación
La paciente presenta mejoría clínica con tratamiento sintomático endovenoso, pero aparece alteración a la marcha, con aumento de la base de sustentación y romberg positivo con retropulsión.Se realiza punción lumbar bajo sospecha de afectación central, confirmándose meningoencefalitis herpética por VHS-2.Evolución
Ingreso en medicina interna para tratamiento endovenoso con aciclovir y control evolutivo.