Atención primaria

cervicobraquialgia izquierda y parestesias de 6 meses de evolución

Enfoque individual

Varón 38 años, transportista, presenta artromialgias, rigidez y calambres en miembro superior izquierdo de 6 meses de evolución. Comienza con dolor en codo y parestesias en mano izquierda. Las parestesias ascienden hasta cara interna de antebrazo y codo, asociando dolor cervical que irradia a escápula, codo y antebrazo. Se emplean opiáceos para el dolor desde atención primaria.

Con la exploración física y radiografia convencional, se identifica un osteocondroma en antebrazo izquierdo, en región cubital, realizándose un estudio mediante EMG presentando una neuropatía cubital secundaria. No atrofia, no debilidad. Se realiza RMN cervical presentando una hernia discal C6-C7, explicando parcialmente la clínica.

Tras pasar por neurología, traumatología, neurofisiología y numerosas pruebas complementarias sin mejoría clínica, desde neurofisiología, tras un EMG incierto, se decide solicitar anticuerpos antiGAD siendo elevados, siendo diagnóstico el síndrome de persona rígida.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sñindrome de persona rígida

Patología osetomuscular, compresión de plexo braquial, tumor de Pancoast etc.

Tratamiento y planes de actuación

Control del dolor e ingreso para ampliar estudio con LCR y autoinmunidad

Evolución

El dolor está siendo controlado desde atención primaria y se encuentra más tranquilo en conocimiento de su diagnóstico, a la espera del ingreso

La cervicalgia es uno de los motivos de consulta más frecuentes dentro de la población activa. Puede ser una condición muy limitante pero una situación muy delicada : por un lado por la reducción a lo banal y limitación de estudio diagnóstico y por otro lado por el posible abuso de incapacidades temporales que supone este cuadro. No debemos limitar el esfuerzo terapéutico y mantenernos atentas en la entrevista clínica y en el curso del cuadro.

El síndrome de persona rígida (1:1000000) debe sospecharse en cuadros de cervicalgia y calambres en MMSS de larga data que a pesar del tratamiento rehabilitador, buena adherencia a medidas hiegienico-dieteticas y buen control analgesico, persisten con clinica.