CAP

Lesiones cutáneas

Enfoque individual

HTA,DLP,epilepsia e infección crónica por VHB.Tratamiento:Oxcarbamazepina.Diagnóstico reciente de colitis ulcerosa.Iniciaron Mesalazina y corticoterapia con mala respuesta por lo que se cambió a Azatioprina.Se ofreció la opción de iniciar tratamiento con fármacos inmunosupresores,por ello se decidió iniciar Tenofovir para tratar la infección del VHB y se inició tratamiento profiláctico de Tuberculosis ante Mantoux positivo.Varón 51años que consulta por aparición súbita de lesiones cutáneas pruriginosas en tronco y extremidades inferiores.Refería aspecto habonoso con desaparición a la vitropresión.Asocia pico febril de hasta 37,7º.Regular estado general.Lesiones máculo-papulosas eritematosas y algunas purpúricas en extremidades inferiores.Lesiones similares en espalda,de tipo habonoso,y que desaparecen a la vitropresión.Extensión de estas lesiones a nivel de extremidades superiores y tronco,que van volviéndose purpúricas.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome febril con manifestación dermatológica extensa.Dermatología revisó las imágenes y orientaron el caso de vasculitis urticariforme.Sin embargo, dentro del diagnóstico diferencial, se tuvieron en cuenta efectos adversos atribuibles a la polifarmacia del paciente.No clara relación exposición-tiempo.

Tratamiento y planes de actuación

En un primer lugar se inició tratamiento sintomático con antihistamínicos. Ante la progresión de las lesiones se decidió añadir corticoterapia a la pauta de tratamiento.Ante la progresión de las lesiones y la persistencia de fiebre de 5 días de evolución se recomendó activar traslado a centro hospitalario para ampliar estudio.Debido a la gran presión asistencial y a la situación de colapso sanitario,el traslado del paciente fue declinado. 

Evolución

Durante su estancia a domicilio se realizó un seguimiento telefónico.El paciente refería resolución casi completa de las lesiones cutáneas y ausencia de fiebre.Al cabo de una semana,el paciente inició cuadro de tos seca, artromialgias, disgeusia y picos febriculares que le duró unos 7 días. Permaneció en domicilio,clínicamente estable hasta la resolución total de la sintomatología.Posteriormente, el paciente fue sometido a un estudio serológico por SARS-CoV2,con niveles positivos de Ig.

Estamos delante de una pandemia sin precedentes.Una situación nueva que genera muchas preguntas y no siempre respuestas a cada una de éstas.Por ello,en pleno inicio de la pandemia y entre todas las incógnitas que nos rodeaban, este caso supuso un reto diagnóstico.A día de hoy ya disponemos de algunos conocimientos científicos y,sobretodo de experiencia,para abordar futuros casos similares como el expuesto.