Urgencias hospitalarias.

Malestar general con sensación de giro de objetos y vómitos.

Enfoque individual

HTA. Dislipemia. Miocardiopatía dilatada isquémica con FEVI 35%. Cardiopatía isquémica parcialmente revascularizada con 3 stent. Debut con Edema Agudo de Pulmón precipitado por infección respiratoria. Fracaso renal agudo en contexto de GEA e ITU por Salmonella grupo C con datos de NTA. Clopidogrel 75mg, trazodona 100mg, AAS 100mg, atorvastatina 80mg, donepezilo 5mg, furosemida 40mg, losartán 50mg, omeprazol 20mg.Varón de 87 años que consulta por malestar general acompañado de sensación de giro de objetos con vómitos. Refiere aumento de su disnea habitual en reposo los días previos. Niega otra clínica acompañante.  SatO2 98% sin aporte. TA: 136/84. FC: 78 lpm. A resaltar a nivel pulmonar crepitantes finos bibasales y dolor leve a la palpación de hipocondrio derechoA nivel analítico 26.420 leucocitos, bilirrubina total 3.3, CK 487 y TnT 507. En radiografía de tórax ICT aumentado sin infiltrados claros, no pinzamiento de senos costofrénicos. EKG sin datos de isquemia aguda.

Enfoque familiar y comunitario

IABVD. Vive solo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

SCASEST en contexto a colecistitis aguda. ITU.Colecistitis aguda.IAMCEST El paciente fue valorado inicialmente por Centro de Alta resolución de su localidad siendo derivado por sospecha de etiología infecciosa. En urgencias hospitalarias ante la clínica y antecedentes se solicita perfil cardíaco objetivándose elevación de enzimas cardíacas en contexto de alteración a nivel hepático.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza ecografía abdominal con diagnóstico de colecistitis aguda y posterior ingreso en Medicina interna. Se inicia antiobioterapia con piperacilina- tazobactam desestimándose intervención quirúrgica. Una vez estable clínicamente, se realiza coronariografía donde se descarta nuevas lesiones.

Evolución

Mejoría durante ingreso y tratamiento antibiótico dejándose cirugía abdominal de manera programada al alta. Al cabo de los días se encuentra al paciente fallecido en domicilio sin signos de violencia.

El paciente pluripatológico supone un gran reto para la atención primaria y a nivel hospitalario debido a la gran carga asistencial que precisa. En medio rurales como en este caso, se puede ver agravado por la falta de adherencia al tratamiento, media de edad avanzada y pocos recursos de este grupo poblacional por lo que requiere gran esfuerzo a nivel biopsicosocial