XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Comunicaciones: Casos clínicos
El paciente nos saca tarjeta amarilla (Póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
intoxicación por Vitamina D
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer de 77 años derivada de Endocrinología por intoxicación por Vitamina D con valor de 252ng/dl
Enfoque familiar y comunitario
En su historia observamos que desde 2016 está en tratamiento con calcifediol una cápsula cada 15 días, pautado por reumatología por osteoporosis y dada de alta en 2017 sin cambios en la pauta. Ante los hallazgos, realizamos una anamnesis buscando síntomas secundarios a hipercalcemia. La paciente refiere astenia, anorexia y estreñimiento en el último año. Sus análisis presentan valores de vitamina D en ascenso progresivo: 2017 93ng/dl y 2018 147ng/dl, y calcemias normalesJuicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tras asumir el error, hicimos un estudio sobre las indicaciones y seguimiento en los pacientes con Vitamina D; así como una notificación mediante el sistema de tarjeta amarilla en la Agencia Española de MedicamentosTratamiento y planes de actuación
Últimamente existe un creciente interés por la vitamina D por su papel en el metabolismo mineral óseo y por la elevada prevalencia de hipovitaminosis D. El 88% de la población tiene concentraciones plasmáticas por debajo de 30 ng/ml, un 37% menores de 20 ng/ml y un 7% inferiores a 10 ng/ml.Evolución
La definición de concentraciones adecuadas de 25OHD es motivo de controversia. Según las sociedades científicas de endocrinología y bioquímica concentraciones séricas de 25OHD por encima de 30 ng/ml asegurarían una adecuada salud ósea. También resulta controvertido el valor sérico máximo de 25OHD, siendo 60-70 ng/ml el punto de corte máximo.
Las indicaciones del cribado del déficit de vitamina D son: Raquitismo, Osteomalacia, Osteoporosis, Insuficiencia renal crónica, hiperparatiroidismo, insuficiencia hepatocelular, síndromes de malabsorción, tratamientos crónicos con glucocorticoides y antirretrovirales y enfermedades granulomatosasConclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La dosis dependerá de la causa, la severidad del déficit y la formulación de vitamina D. La monitorización del tratamiento, es controvertido. No obstante, según la guía Fisterra y la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, recomiendan iniciar el tratamiento con una dosis de carga durante 4 semanas aproximadamente, seguido de una dosis de mantenimiento si es necesario. En el caso de nuestra paciente, ninguno de sus médicos (reumatólogo, endocrino ni médico de familia), revisó la pauta, y por tanto no se redujo la dosis de carga, llegando a alcanzar niveles tóxicos
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Inglés Mancebo, IreneCS Barrio del Pilar. Madrid
Saez Berlana, Mª Azucena
CS Barrio del Pilar. Madrid
Plaza Coya, Celia
CS Barrio del Pilar. Madrid
Inglés Mancebo, Irene
CS Barrio del Pilar. Madrid
Saez Berlana, Mª Azucena
CS Barrio del Pilar. Madrid
Plaza Coya, Celia
CS Barrio del Pilar. Madrid
