XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Enfoque individual
Antecedentes: HTA, DL, obesidad, prótesis biológica aórtica, asma. Tratamiento: citalopram, lorazepam, furosemida, candesartán/hidroclorotiazida, omeprazol, clopidogrel, atorvastatina, formoterol/beclometasona.Enfoque familiar y comunitario
NoJuicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
IRC agudizada en contexto de factores pre-renales (hipotensión, ARAII y diuréticos).Diagnóstico diferencial: otras causas de astenia (depresión, IC, asma, anemia, antihipertensivos y diuréticos)
Tratamiento y planes de actuación
Dado el importante deterioro de función renal y el estado de la paciente derivamos a urgencias donde permanece en observación por nefrología 24 horas, con sueroterapia y suspensión de fármacos.Evolución
Mejoría clínica y analítica. Al alta suspenden Enalapril/Hidroclorotiazida y proponen reiniciar furosemida tras una semana asociando nifefipino si TA>140/90 persistente. Citan para revisión en un mes.Es importante trasmitir a los pacientes que tras una valoración especializada deben acudir a nuestra consulta ya que el abordaje integral realizado en primaria permite valorar la conveniencia del tratamiento propuesto en secundaria (aunque el especialista conozca mejor su campo que nosotros) al tener en cuenta la situación vital y comorbilidades del paciente. En este caso, debimos revisar al principio la analítica de ingreso, y no solo el plan que mantenía la triple terapia antihipertensiva sin tener en cuenta el deterioro de la función renal.